Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de AINEs:
• Com o ocorre principalmente em pacientes com idade mais avançada (> 65 anos) e com risco cardiovascular aumentado (diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome metabólica), os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e eventos cardiovasculares;
  • Administrar a menor dose necessária pelo menor tempo possível; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo.
    
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Cuidados com a infiltração com glicocorticoide em áreas de entesopatia:
• Medida raramente necessária, pois depende de área acometida;
• Pode ser repetida 4 meses depois da primeira aplicação, se efetiva; [cms-watermark]
• Não infiltrar tendão de Aquiles, patelar e do quadríceps pelo risco de ruptura;
  
  • Não se deve utilizar Hexacetonida de triancinolona pelo risco maior de atrofia e ruptura. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica:

Esquema A: Analgésicos. Escolha uma das opções : [cms-watermark]

• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
  

Esquema B: Anti-inflamatório não esteroidal. Escolha uma das opções:

• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO até de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg até de 8/8 horas ou 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam (7,5 mg ou 15 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO 1x/dia por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno (250 mg, 275 mg, 500 mg ou 550 mg/comprimido) 500-550 mg VO até de 12/12 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno (400 mg ou 600 mg/comprimido) 400-600 mg VO até de 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1-2x/dia por 5-7 dias. [cms-watermark]
  

Esquema C: Infiltração com glicocorticoide em áreas de entesopatia (preferencialmente guiada por imagem): [cms-watermark]

• Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 0,5-1 mL. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Fisioterapia motora (fortalecimento e amplitude de movimento).
2. Exercícios aeróbios.
   
3. Perda ponderal.
   
4. Calor local: Compressa ou bolsa de água morna por até 20 minutos a cada aplicação.
   
   • Atenção para que a temperatura não seja capaz de provocar queimadura local; [cms-watermark]
   • Aplicar preferencialmente pela manhã. [cms-watermark]
     
5. Órtese para entesopatia do calcâneo ("esporão" de calcâneo).