Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Tratamento conservador ( watchful waiting ) naqueles pacientes com escore de sintomas da American Urological Association (AUA) < 8 ou sintomas moderados/graves sem impacto em sua qualidade de vida;
• Tratamento farmacológico considerando o escore de sintomas da AUA ≥ 8 ou sintomas que impactem a qualidade de vida, sem melhora com medidas do estilo de vida;
  
• Encaminhar ao especialista se:
  • Insucesso do tratamento clínico;
  • Alteração da função renal;
  • Obstrução da saída da bexiga;
  • Sintomas em pacientes com neuropatia periférica autonômica;
  • Sintomas após tratamento invasivo da uretra/próstata;
  • Sintomas em homem com < 45 anos de idade;
  • Alteração ao exame da próstata (nódulo, endurecimento ou assimetria);
  • Hematúria na ausência de infecção urinária; incontinência urinária;
  • Sintomas graves (IPSS ≥ 20);
• Reavaliação terapêutica: Para pacientes em terapia combinada que não experimentaram uma resposta adequada em 12-24 meses ou não toleraram os medicamentos, deve-se considerar o tratamento cirúrgico.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Monoterapia com alfa-1-adrenérgico: Pacientes com s intomas (LUTS, do inglês Lower Urinary Tract Symptoms ) moderados (IPSS 8-19) a severos (IPSS 20-35). Primeira escolha nos quadros de obstrução infravesical, em razão do início de ação rápido, da boa eficácia e segurança. Escolha uma das opções:
• Doxazosina (2 mg/comprimido) 2 mg VO de 24/24 horas, preferencialmente à noite, antes de dormir. Progredir dose para 4 mg em 1-2 semanas, se necessário;
• Tansulosina (0,4 mg/comprimido) 0,4 mg VO de 24/24 horas, preferencialmente à noite, antes de dormir.
[cms-watermark]

Esquema B: Monoterapia com inibidor da 5-alfa-redutase: É a única medicação que afeta a progressão da doença. Deve ser usada em pacientes com risco de progressão de doença. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Finasterida (5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas;
• Dutasterida (0,5 mg/comprimido) 0,5 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Esquema C: Monoterapia com anticolinérgico (antimuscarínico): Pacientes com sintomas predominantemente de armazenamento relacionados com bexiga hiperativa e sem resíduos pós-miccionais elevados. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Oxibutinina (5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas, podendo chegar a 15 mg/dia;
• Tolterodina (4 mg/comprimido) 4 mg VO de 24/24 horas;
• Darifenacina (15 mg/comprimido) 15 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Solifenacina (5 mg/comprimido) 5-10 mg VO de 24/24 horas;
• Tróspio (15 mg/comprimido) 15 mg VO 12/12 horas ou até 8/8 horas.

Esquema D: Monoterapia com beta-3-agonista: Em pacientes com LUTS moderados a severos, porém com sintomas de armazenamento mais proeminentes, normalmente associados aos bloqueadores alfa-1-adrenérgicos:
• Mirabegrona (50 mg/comprimido) 50 mg VO 24/24 horas.

Esquema E: Terapia combinada (alfa-1-adrenérgico + Inibidor da 5-alfa-redutase): Usar em pacientes com sintomas moderados a graves de HPB com risco elevado de progressão de doença. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Doxasozina + finasterida (2 mg + 5 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas;
• Tansulosina + dutasterida (0,4 mg + 0,5 mg/comprimido) 1comprimido VO de 24/24 horas.

Esquema F: Terapia combinada (anticolinérgico + alfa-1-adrenérgico): Em pacientes com sintomas de armazenamento que persistam durante o tratamento monoterápico com alfa-1-adrenérgico ou anticolinérgico e sem resíduo urinário aumentado (< 150 mL):

• Solifenacina + tansulosina (6 mg + 0,4 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/ 24 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Realizar micção em posição sentada (em vez de ortostase);
• Evitar a ingestão de líquidos antes de dormir ou antes de sair de casa;
• Reduzir o consumo de diuréticos leves, como cafeína e álcool;
• Fazer a micção dupla para esvaziar a bexiga de forma mais completa.