Orientações ao Prescritor

Indicação de tratamento farmacológico: [cms-watermark]

• HAS + doença renal crônica; [cms-watermark]
• HAS + diabetes mellitus 1 ou 2; [cms-watermark]
  
• Hipertrofia de ventrículo esquerdo no ecocardiograma; [cms-watermark]
  
• Sintomas relacionados ao quadro hipertensivo; [cms-watermark]
  
• HAS estágio 2 sem fatores de risco modificáveis; [cms-watermark]
  
• Não resposta ao tratamento não medicamentoso.
  

Recomendações:
• Iniciar com monoterapia e acrescentar novo anti-hipertensivo oral quando a primeira medicação chegar à dose máxima ou quando houver efeitos colaterais; [cms-watermark]
• Terapia de escalonamento: Realizar cada um dos passos a seguir e ir escalonando para o passo seguinte, caso o alvo de tratamento não seja alcançado: [cms-watermark]
  
  • 1º passo: Introduzir uma droga anti-hipertensiva em dose inicial preconizada (IECA, BRA, bloqueadores dos canais de cálcio ou diurético). [cms-watermark]
  • 2º passo: Aumentar a dose até controle pressórico ou até chegar à dose máxima preconizada.
    
  • 3º passo: Associar uma segunda medicação com mecanismo diferente e complementar, e aumentar até dose máxima, se necessário.
    
  • 4º passo: Associar terceira medicação anti-hipertensiva complementar ou encaminhar para especialista em hipertensão arterial na infância e na adolescência. [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

Escolha uma ou mais classes de anti-hipertensivos, de acordo com orientações ao prescritor:

Classe A: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA): Escolha uma das opções conforme idade:
• A partir do nascimento: Captopril (12,5 mg/comprimido) dose dependente da idade conforme descrito a seguir:
  
  • Neonatos: 0,05 mg/kg/dia VO de 6/6, 8/8, 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 6 mg/kg/dia);
  • ≥ 1 mês: 0,05 mg/kg/dia VO de 8/8 horas (dose máxima: 6 mg/kg/dia);
• A partir de 1 mês de idade: Maleato de Enalapril (5 mg/comprimido) 0,08 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Progredir dose em 5 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 0,6 mg/kg/dia ou 40 mg/dia);
• A partir de 6 anos de idade:
  • Cloridrato de Benazepril (5 mg/comprimido) 0,2 mg/kg/dia VO 1x/dia. Progredir dose em 10 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 0,6 mg/kg/dia ou 40 mg/dia);
  • Lisinopril (5 mg/comprimido) 0,07 mg/kg/dia VO 1x/dia. Progredir dose em 5 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 0,6 mg/kg/dia ou 40 mg/dia).
    

Classe B: Bloqueadores dos receptores de angiotensina: Escolha uma das opções conforme idade:
• A partir de 1 ano de idade: Candesartana Cilexetila (8 mg/comprimido) dose dependente da idade e do peso conforme descrito a seguir:
  • 1-5 anos: 0,02 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Progredir dose em 4 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 0,6 mg/kg/dia ou 40 mg/dia);
  • ≥ 6 anos e < 50 kg: 4 mg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 16 mg/dia);
  • ≥ 50 kg: 8 mg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 32 mg/dia);
    
• A partir de 6 anos de idade:
  
  • Irbesartana (150 mg/comprimido) dose dependente da idade conforme descrito a seguir:
    • 6-12 anos: 75 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 150 mg/dia);
    • ≥ 13 anos: 150 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 300 mg/dia);
      
  • Losartana Potássica (12,5 mg/comprimido) 0,7 mg/kg/dia VO 1x/dia. Progredir dose em 50 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 1,4 mg/kg/dia ou 100 mg/dia);
    
  • Olmesartana Medoxomila (20 mg/comprimido) dose dependente da idade e do peso conforme descrito a seguir:
    
    • ≥ 6 anos e < 35 kg: 10 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 20 mg/dia);
    • ≥ 35 kg: 20 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 40 mg/dia);
  • Valsartana (40 mg/comprimido) 1,3 mg/kg/dia VO 1x/dia. Progredir dose em 40 mg/dia até controle pressórico ou dose máxima (dose máxima: 2,7 mg/kg/dia ou 160 mg/dia).
    

Classe C: Diuréticos tiazídicos: Escolha uma das opções a partir de 1 mês de idade:
• Clortalidona (12,5 mg/comprimido) 0,3 mg/kg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 2 mg/kg/dia ou 50 mg/dia);
• Hidroclorotiazida (25 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 2 mg/kg/dia ou 37,5 mg/dia).
  

Classe D: Bloqueadores de canal de cálcio: Escolha uma das opções conforme idade:
• > 1 mês de idade: Nifedipino LP (20 mg/comprimido) 0,2-0,5 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 3 mg/kg/dia ou 120 mg/dia);
• A partir de 1 ano de idade: Besilato de Anlodipino (2,5 mg/comprimido) dose dependente da idade conforme descrito a seguir:
  • 1-5 anos: 0,1 mg/kg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 0,6 mg/kg/dia ou 5 mg/dia);
  • ≥ 6 anos: 2,5 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 10 mg/dia);
• A partir de 6 anos de idade: Felodipino (2,5 mg/comprimido) 2,5 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 10 mg/dia).
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Dieta pobre em sódio e rica em frutas, vegetais, produtos lácteos com baixo teor de gordura, peixes, carnes magras e sementes. [cms-watermark]
2. Estimular atividade física, perda de peso e redução do estresse. [cms-watermark]
   

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral hipossódica própria para idade ou dieta zero (dependendo do nível de consciência e gravidade).

2. Hidratação conforme tolerada.

Tratamento Farmacológico

1. Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) solução de 2 mL + SG 5% 248 mL (concentração: 200 microgramas/mL):

• Dose inicial: 0,09-0,15 mL/kg/hora (0,3-0,5 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Dose usual: 0,9-1,2 mL/kg/hora (3-4 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Dose máxima: 3 mL/kg/hora (10 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Concentração opcional: 1 mL + SG 5% 249 mL (concentração: 100 microgramas/mL).
  

2. Furosemida (10 mg/mL) 0,05-0,2 mL/kg/dose (0,5-2 mg/kg/dose) EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas.
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias; [cms-watermark]
  • < 12 anos: 35 gotas ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia;
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

3. E m casos de queda de saturação em oximetria de pulso, alteração em gasometria arterial, sensação de dispneia/taquipneia e sinais de desconforto respiratório: [cms-watermark]

• Oxigênio inalatório: Começar com 1 L/minuto em cateter de O ₂ e titular conforme necessidade. [cms-watermark]

Cuidados

1. Manter acesso venoso salinizado.

2. Monitoração por PAI (caso necessário).

3. Monitoração hemodinâmica contínua.

4. Balanço hídrico de 3/3 horas.