Dieta e Hidratação

1. Dieta zero: A valiar posteriormente início da dieta trófica quando estiver mais estável da parte cardiorrespiratória.
   • Avaliar possibilidade de nutrição parenteral. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa com 100% das necessidades hídricas diárias.
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os.

Esquema A: Vasodilatador pulmonar (obrigatório): Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Óxido nítrico inalatório 20 ppm (se índice de oxigenação ≥ 25). Titular e, assim que possível, iniciar desmame; [cms-watermark]
• Milrinona 1 mg/mL (solução injetável): dose inicial em infusão contínua via EV de 0,25 a 0,75 microgramas/kg/minuto. Titular conforme a necessidade.
  
  • Opção na presença de disfunção ventricular e contraindicada na presença de hipotensão arterial. [cms-watermark]

Esquema B: Antibioticoterapia se sepse neonatal associada. Associação:

I. Ampicilina por no mínimo 10 dias EV, doses conforme idade gestacional (IG) e dias de vida.
+
II. Gentamicina EV, doses conforme idade gestacional (IG) e dias de vida.

Posologia da Ampicilina (I):
• IG ≤ 34 semanas e ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose de 12/12 horas; [cms-watermark]
• IG ≤ 34 semanas e com 8-28 dias de vida: 75 mg/kg/dose de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• IG > 34 semanas e ≤ 28 dias de vida: 50 mg/kg/dose de 8/8 horas. [cms-watermark]
  

Posologia da Gentamicina (II):

• IG < 30 semanas e ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose de 48/48 horas; [cms-watermark]
• IG < 30 semanas e > 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose de 36/36 horas; [cms-watermark]
  
• IG de 30-34 semanas e ≤ 10 dias de vida: 5 mg/kg/dose de 36/36 horas;
  
• IG de 30-34 semanas e > 10 dias de vida: 5 mg/kg/dose de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• IG de ≥ 35 semanas e ≤ 7 dias de vida: 4 mg/kg/dose de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• IG de ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida: 5 mg/kg/dose de 24/24 horas. [cms-watermark]
  

Sedoanalgesia

1. Um regime de sedação com opióide geralmente é suficiente.

• Fentanila 50 microgramas/mL (solução injetável): 1-5 microgramas/kg/hora EV infusão contínua. [cms-watermark]
• Morfina 0,1 mg/mL, 0,2 mg/mL, 1 mg/mL e 10 mg/mL (solução injetável): D ose de ataque de 100-150 microgramas/kg em 1 hora, seguida de infusão contínua de 10-20 microgramas/kg/hora. [cms-watermark]
  

Suporte Hemodinâmico

Avaliar condicões clínicas e hemodinâmicas do paciente e dar o suporte necessário.

1. Reposição de volume : [cms-watermark]
• Expansão rápida com soro fisiológico 10 a 20 mL/kg durante 20 a 30 minutos;
• Transfusão de sangue pode ser necessária em casos de anemia associada à hemorragia.

2. Suporte hemodinâmico farmacológico: Escolha da medicação conforme clínica e hemodinâmica do paciente - Dopamina, Dobutamina, Epinefrina, Norepinefrina.

Cuidados de UTI

1. Ventilação mecânica invasiva.
2. Mínimo manuseio.
3. Aquecimento com controle térmico.
4. Oximetria de pulso contínua.
5. Monitoração cardíaca contínua.
6. Sinais vitais de 1/1 hora inicialmente (avaliar espaçar depois para 3/3 horas).
7. Controle de diurese e balanço hídrico de 6/6 horas.
8. ECMO pode ser indicado em alguns casos mais graves que não respondem ao iON e ventilação/estratégias ventilatórias.