Conteúdo copiado com sucesso!

Hipertensão Pulmonar

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Atividade física supervisionada é recomendada para pacientes com hipertensão pulmonar (HP) em terapia medicamentosa (indicação classe I); [cms-watermark]
  • Deve ser feita imunização contra SARS-CoV-2, Influenza, Pneumococo (indicação classe I); [cms-watermark]
  • Diureticoterapia é indicada se houver sinais de insuficiência cardíaca (IC) direita e hipervolemia (indicação classe I); [cms-watermark]
  • Anemia ferropriva dever ser corrigida (indicação classe I). Na ausência de anemia e deficiência de ferro, a reposição de ferro pode ser realizada (indicação classe IIb); [cms-watermark]
  • Oxigenioterapia de longa duração é recomendada se PaO 2 < 60 mmHg (indicação classe I); [cms-watermark]
  • Anticoagulação é apenas indicada para casos específicos (indicação classe IIb), por exemplo tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico; [cms-watermark]
  • O uso de IECA, BRA, inibidores de SGLT-2, betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides ou Ivabradina não é indicado, exceto se requerido por comorbidades específicas (indicação classe III); [cms-watermark]
  • Recomenda-se aconselhar quanto aos riscos de uma gestação para mulheres com HP, bem como desaconselhar uma gestação (risco elevado para a mãe) e fornecer suporte contraceptivo e psicológico; [cms-watermark]
  • Antagonistas do receptor de endotelina e Riociguate são contraindicados na gestação devido ao potencial teratogênico; [cms-watermark]
  • Na hipertensão pulmonar secundária, o manejo específico da doença de base é fundamental; [cms-watermark]
  • O tratamento específico deve ser considerado para pacientes selecionados, com causas secundárias excluídas e com classe funcional II ou mais; [cms-watermark]
  • Em caso de viagem de avião, recomenda-se oxigenioterapia para pacientes já em uso e para aqueles com PaO 2 < 60 mmHg (indicação classe I/C). [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Todo paciente com hipertensão pulmonar suspeita do grupo 1 deve passar por cateterismo das câmaras direitas;
  • Pacientes em classe funcional da OMS I, II e III devem passar pelo teste de vasorreatividade. A contraindicação recai sobre os pacientes classe IV, com pressão arterial baixa ou baixo débito cardíaco;
  • Os alvos terapêuticos são as vias da endotelina, do Óxido nítrico e a da Prostaciclina, visando vasodilatação e antiproliferação;
  • O principal efeito colateral dessas drogas é a hipotensão, sendo o principal fator definidor de tolerância e otimização de dose.
    HP do grupo 1 idiopática/hereditária/associada a drogas (I/H/D) COM resposta ao teste de vasorreatividade:
  • Devem receber tratamento com bloqueador de canal de cálcio em altas doses (indicação classe I);
  • Reavaliar após 3 a 4 meses e, se houver boa resposta (classe funcional I/II, BNP < 50 nanogramas/L) e melhora hemodinâmica (PAPm < 30 mHg e RVP < 4 WU), continuar terapia (classe I/C) por pelo menos 6 a 12 meses e reavaliar;
  • Se não responder ao tratamento inicial, suspender o antagonista de cálcio e seguir o tratamento para os casos não vasorreativos (ver adiante).
    HP do grupo1 I/H/D SEM resposta ao teste de vasorreatividade e SEM comorbidades cardiopulmonares:
  • Risco baixo/intermediário: Antagonista do receptor de endotelina (Ambrisentan) + inibidor da fosfodiesterase 5 (Tadalafil) (indicação classe I/B);
  • Risco alto: Antagonista do receptor de endotelina + inibidor da fosfodiesterase 5 (indicação classe IIa/B).
    Se houver refratariedade na 1ª avaliação:
  • Risco baixo: Continuar terapia inicial;
  • Risco intermediário-baixo: Associar agonista do receptor de Prostaciclina (indicação classe IIa) ou trocar inibidor da fosfodiesterase 5 por estimulador da guanilato ciclase solúvel (indicação classe IIb);
  • Risco intermediário-alto ou alto: Associar análogo de Prostaciclina EV ou SC e/ou avaliar transplante pulmonar (indicação classe IIa).
    HP do grupo1 I/H/D SEM resposta ao teste de vasorreatividade e COM comorbidades cardiopulmonares:
  • Para qualquer risco: Antagonista do receptor de endotelina OU inibidor da fosfodiesterase 5 (indicação classe IIa);
  • Individualizar terapia durante o seguimento.

Tratamento Farmacológico

    1. Bloqueadores de canal de cálcio: Escolha uma das opções:
  • Anlodipino 5 mg VO 1x/dia; dose alvo 15-30 mg 1x/dia;
  • Diltiazem 60 mg VO 12/12 horas; dose alvo 120-360 mg 12/12 horas;
  • Nifedipino 10 mg VO 8/8 horas; dose alvo 20-60 mg 12/12 ou 8/8 horas.
    2. Inibidores da fosfodiesterase-5: Escolha uma das opções:
  • Sildenafila 20 mg VO 3x/dia (dose inicial e alvo);
  • Tadalafila 20 ou 40 mg VO 1x/dia; dose alvo 40 mg 1x/dia.
    3. Antagonistas do receptor de endotelina: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ambrisentana 5 mg VO 1x/dia; dose alvo 10 mg VO 1x/dia;
  • Bosentana 62,5 mg VO de 12/12 horas; dose alvo 125 mg VO de 12/12 horas.
    4. Estimulador de guanilato ciclase solúvel:
  • Riociguate 1 mg VO de 8/8 horas; dose alvo 2,5 mg VO de 8/8 horas.
    5. Análogo da Prostraciclina:
  • Iloprosta INAL 2,5 microgramas INAL de 6-9x/dia; dose alvo 5 microgramas 6-9x/dia.
    6. Agonista do receptor de prostaciclina:
  • Selexipague 200 microgramas VO 2x/dia; máximo 1.600 microgramas VO 2x/dia. [cms-watermark]

Tratamento Adjuvante

1. Oxigenoterapia: Indicada quando há hipoxemia associada (PaO 2 < 60 mmHg). O fluxo depende da saturação de oxigênio (em geral, utilizam-se 1-4 L/minuto).

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento da hipertensão arterial do grupo 2 deve ser voltado à doença cardíaca de base.

Tratamento Farmacológico

    Patologias e suas prescrições:
  • Insuficiência cardíaca;
  • Insuficiência mitral;
  • Estenose mitral;
  • Insuficiência aórtica;
  • Estenose aórtica;
  • Estenose tricúspide;
  • Insuficiência tricúspide.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento da hipertensão arterial do grupo 3 deve ser voltado à doença pulmonar de base.

Tratamento Farmacológico

    Patologias e suas prescrições:
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica;
  • Asma brônquica;
  • Fibrose pulmonar idiopática;
  • Fibrose pulmonar intersticial.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento da hipertensão arterial do grupo 4 deve ser voltado à doença trombótica de base.

Tratamento Farmacológico

    Patologia e sua prescrição: [cms-watermark]
  • Tromboembolismo pulmonar. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Trombectomia: Q uando trombo crônico e não responsivo ao tratamento medicamentoso.