Dieta e Hidratação

1. Dieta zero até estabilização. Depois, dieta branda conforme aceitação.

2. Hidratação: Na hipertermia grave, utilizar cristaloides EV resfriados (4 ºC, 1.000 mL em 30 minutos):
• Se desidratação leve: Líquidos claros (água ou sucos) 40 mL/kg/dia VO;
• Se desidratação grave:
  • Fase de expansão: SF 0,9% ou Ringer lactato 20 mL/kg em 30 minutos (dose máxima: 2.000 mL/etapa), podendo repetir-se até 3x ou mais;
  • Fase de manutenção: Solução 3:1 ou 2:1 de SG 5% e SF 0,9%: Volume: 25 mL/kg EV em 6 horas ou, a critério clínico, de 8/8 horas ou de 12/12 horas. Sódio (Na ⁺ ): 2-3 mEq/kg/dia. Cada 20 mL de SF 0,9% contém 3 mEq de sódio; com a composição 1/4 ou 1/3 de SF (solução 3:1 ou 2:1, respectivamente), oferece-se o sódio basal. Potássio (K ⁺ ): 2-3 mEq/kg/dia, com o máximo de 5 mEq em cada 100 mL de solução (20 mL = 2 ampolas = 50 mEq de KCl a 19% em 1 L da solução);
  • Após estabilização do quadro, transicionar progressivamente para via oral, conforme orientado no item desidratação leve.

3. Corrigir reposição hidroeletrolítica conforme resultados de exames laboratoriais.

Tratamento Farmacológico

1. Em caso de tremores ( shivering ) durante o resfriamento. Escolha uma das opções:
• Diazepam (10 mg/2 mL) 5-10 mg EV lentamente;
• Clorpromazina (25 mg/5 mL) 25-50 mg EV lentamente.
  

Observação! Antitérmicos devem ser evitados. O resfriamento deve ser realizado por métodos físicos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (4 e 8 mg/comprimido 4 mg/2 mL) 4-8 mg EV, SC ou VO de 8/8 horas.
  

2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Remover o paciente do local de superaquecimento.

2. Colocar o paciente em posição de Trendelenburg.

3. Retirar a roupa do paciente e iniciar o resfriamento ativo com compressas de água fria e ventilação. No heatstroke induzido por exercício, proceder à imersão em bandeira de gelo ou água gelada.

4. Realizar a reposição de fluidos preferencialmente por via oral se bem tolerada.

5. Monitorar temperatura retal. Manter resfriamento até temperatura de 38 ºC ou menor.

6. Caso o paciente não restabeleça a consciência em 30 a 40 minutos, proceder a reavaliação clínica.