Orientações ao Prescritor

Todos os pacientes devem adotar hábitos saudáveis, a fim de reduzir o risco cardiovascular:

• Todos os pacientes devem ser motivados a adotar hábitos saudáveis, considerando a boa resposta terapêutica da mudança de hábitos e a possibilidade de redução do risco cardiovascular;
• Prescrição de atividade física (conforme indicação individual) e modificações na alimentação;
• Orientar sobre a necessidade de reduzir ou preferencialmente cessar o consumo de álcool, dependendo da gravidade de hipertrigliceridemia;
• Em caso de triglicérides > 500 mg/dL, recomenda-se o início do tratamento com fibratos, para reduzir o risco de pancreatite;
• Para redução do risco cardiovascular, prioriza-se o uso das estatinas, que podem ser usadas isoladamente se triglicérides < 500 mg/dL, ou em associação aos fibratos, se triglicérides > 500 mg/dL → Importante! Evitar associação de Estatina com Genfibrozila, dado o maior potencial de miotoxicidade e rabdomiólise;
• Em casos de síndrome de quilomicronemia familiar (SQF) geneticamente confirmada e com risco elevado de pancreatite, cuja resposta a dieta e a terapêutica de redução de triglicérides demonstrou ser inadequada ou lipodistrofia parcial familiar (LPF) com hipertrigliceridemia, deve-se considerar a prescrição da Volanesorsena.
  

Tratamento Farmacológico - Triglicérides > 500 mg/dL e Foco na Redução do Risco de Pancreatite

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Fibratos. Escolha uma das opções:

• Bezafibrato (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas ou 400 mg VO de 24/24 horas, nas refeições;
• Ciprofibrato (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas;
  
• Fenofibrato (160 mg/comprimido) 160 mg VO de 24/24 horas, podendo chegar a 250 mg/dia, no almoço ou no jantar;
  
• Genfibrozila (600 mg/comprimido) 900 mg VO de 24/24 horas (30 minutos antes do jantar) ou 600 mg de 12/12 horas (30 minutos antes do café e do jantar).
  

Esquema B. Se mau controle com fibratos, associar:

I. Fibrato.
+
II. Ômega-3.

Opções de fibrato (I):

• Bezafibrato (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas ou 400 mg VO de 24/24 horas, nas refeições;
• Ciprofibrato (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas;
  
• Fenofibrato (160 mg/comprimido) 160 mg VO de 24/24 horas, podendo chegar a 250 mg/dia, no almoço ou no jantar;
  
• Genfibrozila (600 mg/comprimido) 900 mg VO de 24/24 horas (30 minutos antes do jantar) ou 600 mg de 12/12 horas (30 minutos antes do café e do jantar).
  

Opções de Ômega-3 (II):
• Ômega-3 (1.000 mg/comprimido) 1.000 mg VO de 24/24 horas (dose inicial). Dose padrão: 4.000 mg/dia.

Alternativa menos utilizada/recomendada:
• Ácido nicotínico (manipulado) (500 mg/comprimido) 500 mg de 24/24 horas à noite (dose inicial), aumentando gradativamente (sempre 250 mg) a cada 4 semanas, chegando a 2.000 mg/dia;

Tratamento Farmacológico - Foco na Redução do Risco Cardiovascular e Triglicérides < 500 mg/dL

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A. Estatinas . Escolha uma das opções:
• Atorvastatina (80 mg/comprimido) 80 mg VO de 24/24 horas;
  
• Rosuvastatina (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas.
  

Esquema B. Se mau controle com estatinas, associar:

I. Estatina.
+
II. Ezetimiba (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 24/24 horas.

Opções de estatina (I):
• Atorvastatina (80 mg/comprimido) 80 mg VO de 24/24 horas;
• Rosuvastatina (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas.
  

Hipertrigliceridemia Refratária Associada a SQF ou Lipodistrofia Parcial Familiar

1. Volanesorsena (285 mg/1,5 mL) A dose inicial recomendada é de 285 mg em 1,5 mL, via SC, 1x/semana, durante 3 meses. Após 3 meses, a frequência da dose deve ser reduzida para 285 mg a cada 2 semanas.