Paciente estável e com hipercalemia moderada:
Potássio até 6,0 e sem alterações de eletrocardiograma.
Checar drogas que aumentam o potássio:
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É fundamental avaliar a presença e suspender possíveis drogas associadas à hipercalemia:
IECA, BRA, Espironolactona, AINEs, Trimetoprim.
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Tratamento Farmacológico
Diuréticos:
Escolha apenas um diurético para iniciar terapia:
Furosemida
40-80 mg VO 2-3x/dia. Atenção para ocorrência de hipovolemia;
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Hidroclorotiazida
25 mg VO de 24/24 horas.
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Bicarbonato de sódio
tablete 650 mg até de 8/8 horas ou meia colher de chá (2,4 g) diluído em meio copo de água, 1x/dia;
Poliestirenossulfonato de cálcio
15-
30
g VO, diluído em uma pequena quantidade de água (20-100 mL), de 6/6 ou 8/8 horas. Atentar para efeito colateral comum de constipação intestinal;
Acetato de fludrocortisona
0,1 mg 2 comprimidos VO de 24/24 horas. Uso bem limitado pelos efeitos colaterais de hipertensão e edema.
Prescrição Hospitalar
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Orientações ao Prescritor
Caso o tratamento farmacológico não resulte em melhora do potássio e o paciente continue com hipercalemia e alterações eletrocardiográficas, deve-se solicitar parecer para a nefrologia, e a diálise deve ser considerada. Ocorre frequentemente em pacientes com DRC mais avançadas;
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Pacientes com hipercalemia e alterações eletrocardiográficas devem ficar com monitorização eletrocardiográfica contínua.
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Dieta e Hidratação
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Dieta com restrição de potássio.
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Acesso venoso salinizado.
Tratamento Farmacológico
Estabilizador de membrana miocárdica:
Escolha uma das opções:
1ª escolha:
Gluconato de cálcio
10% (1 g/10 mL)
10 mL + SG 5% 100 mL. Infundir em 2-5 minutos. Pode-se repetir a cada 5-10 minutos;
Alternativa
:
Cloreto de cálcio
10%
(1 g/10 mL) 5-10 mL EV. Infundir em 2-5 minutos.
Atenção!
É irritativo ao tecido com possível necrose se houver extravasamento.
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Insulina humana
10 unidades + Glicose hipertônica 50% 100 mL. Administrar EV em 20 minutos.
Furosemida
(20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg (40-80 mg) EV até de 4/4 horas. Não usar em pacientes hipovolêmicos.
Poliestirenossulfonato de cálcio
(30 g/envelope) 0,5-1 g/kg/dose diluído VO de 4/4 ou 8/8 horas.
Nebulização:
Escolha uma das opções:
1ª escolha:
Salbutamol
(0,5 mg/1 mL) 1 mL + SF 0,9% 5 mL de 15/15 minutos (repetir até 3x em 1 hora);
Alternativa:
Fenoterol
(20 gotas) de 4/4 horas.
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Bicarbonato de sódio
s
eu uso em
bólus
tem
eficácia discutida. A princípio deve ser reservado para pacientes com acidose metabólica;
Alguns estudos têm mostrado benefício do uso da solução isotônica nesses pacientes em redução do potássio em 4-6 horas após início da terapia;
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Bicarbonato de sódio:
150 mL + SG 5% 1.000 mL EV, correr em 4-6 horas. Atentar para sobrecarga volêmica.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.