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Hipocalemia

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • A urgência da terapia depende da gravidade do quadro, da velocidade da redução e do nível de potássio, do contexto da doença e das comorbidades;
  • A hipocalemia é classificada como leve (3–3,5 mmol/L), moderada (2,5–3 mmol/L) e grave (se <2,5 mmol/L);
  • Para pacientes em uso de diurético, considerar diminuir ou descontinuar diuréticos a depender do nível de hipocalemia e da indicação do diurético;
  • Avaliar nível de magnésio e corrigir se necessário;
  • A reposição de potássio visa elevar rapidamente a concentração sérica de potássio para um nível seguro, mas como o potássio é um íon intracelular, em seguida, deve-se corrigir o déficit remanescente a uma taxa mais lenta durante dias ou semanas, para permitir o equilíbrio de potássio entre o plasma e as reservas intracelulares;
  • Os níveis de magnésio frequentemente acompanham os níveis de potássio e devem ser corrigidos se houver necessidade;
  • O monitoramento cuidadoso dos efeitos fisiológicos da hipocalemia grave (anormalidades no ECG, fraqueza muscular, paralisia) é essencial;
  • Informações das drogas:
    • Ampolas de Cloreto de potássio a 10%: Contêm 13,4 mEq em 10 mL;
    • Ampolas de Cloreto de potássio a 19,1%: Contêm 25 mEq em 10 mL.
    Tratamento farmacológico:
  • Objetivos: Prevenir ou tratar complicações com risco de morte, corrigir o déficit de potássio e diagnosticar e corrigir a causa subjacente; [cms-watermark]
  • Pacientes com hipocalemia leve a moderada geralmente são tratados com terapia oral;
    • Caso a via oral não esteja disponível, reposição via venosa; [cms-watermark]
    • Monitorar periodicamente potássio sérico.
    Reposição de potássio:
  • Velocidade ideal para reposição de potássio: 5-10 mEq/hora; [cms-watermark]
  • Velocidade máxima para reposição de potássio: 20-40 mEq/hora; [cms-watermark]
  • Concentração máxima em veia periférica: 80 mEq/L; [cms-watermark]
    • Taxas acima de 20 mEq/hora são altamente irritantes para as veias periféricas e devem ser infundidas em uma veia central ou em acessos múltiplos via periférica.
  • Concentração máxima em veia central: 120 mEq/L. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: Reposição oral de potássio: Escolha uma das opções:
  • Cloreto de potássio (600 mg/comprimido) 600-1.200 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio xarope (900 mg/15 mL) 15-30 mL VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Citrato de potássio (1 g/10 mEq) 1 comprimido VO de 8/8 horas, junto ou após as refeições. [cms-watermark]
    Esquema B: Reposição venosa de potássio. Indicado quando há intolerância gastrointestinal ou inviabilidade de via oral: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (10%) 30 mL + SF 0,9% (ou SG 5%) 470 mL EV em BI; correr em 24 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (19,1%) 15 mL + SF 0,9% (ou SG 5%) 485 mL EV em BI; correr em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico Adjuvante

    Associar em caso de perda renal de potássio como em terapia diurética crônica ou aldosteronismo primário: [cms-watermark]
  1. Diurético poupador de potássio: Espironolactona 25-100 mg VO 1x/dia. [cms-watermark] [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • A urgência da terapia depende da gravidade do quadro e do nível de potássio, do contexto da doença, das comorbidades;
  • Os níveis de magnésio frequentemente acompanham os níveis de potássio e devem ser corrigidos se houver necessidade;
    • Para mais informações, acesse a calculadora de Correção dos Distúrbios do Magnésio. [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Monitorizar efeitos fisiológicos da hipocalemia grave (anormalidades no ECG, fraqueza muscular, paralisia);
  • Para mais informações, acesse a calculadora de Correção dos Distúrbios do Potássio; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Informações das drogas: [cms-watermark]
    • Ampolas de Cloreto de potássio a 10%: Contêm 13,4 mEq em 10 mL; [cms-watermark]
    • Ampolas de Cloreto de potássio a 19,1%: Contêm 25 mEq em 10 mL.
    Tratamento farmacológico: [cms-watermark]
  • Objetivos: Prevenir ou tratar complicações com risco de morte, corrigir o déficit de potássio e diagnosticar e corrigir a causa subjacente. [cms-watermark]
    Reposição de potássio:
  • Velocidade ideal para reposição de potássio: 5-10 mEq/hora; [cms-watermark]
  • Velocidade máxima para reposição de potássio: 20-40 mEq/hora; [cms-watermark]
  • Concentração máxima em veia periférica: 80 mEq/L; [cms-watermark]
    • Taxas acima de 20 mEq/hora são altamente irritantes para as veias periféricas e devem ser infundidas em uma veia central ou em acessos múltiplos via periférica.
  • Concentração máxima em veia central: 120 mEq/L. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta rica em potássio. [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme necessidade basal do paciente ou conforme o estado volêmico: Pode ser feita com SF 0,9% ou Ringer lactato; [cms-watermark]
    • Ex.: pacientes com diarreia e hipovolemia necessitam de maior reposição volêmica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

    Esquema A: Reposição venosa em veia periférica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (10%) 30 mL + SF 0,9% 470 mL EV em BI; correr em 3 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (19,1%) 15 mL + SF 0,9% 485 mL EV em BI; correr em 3 horas. [cms-watermark]
    Esquema B: Reposição endovenosa através de veia central: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (10%) 20 mL + SF 0,9% 230 mL EV em BI; correr em 2 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (10%) 30 mL + SF 0,9% 470 mL EV em BI; correr em 2 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (19,1%) 10 mL + SF 0,9% 240 mL EV em BI; correr em 2 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de potássio (2 mEq/mL) 10 mL + SF 0,9% 490 mL EV em BI; correr em 2 horas. No caso de hipofosfatemia associada.
    Esquema C: Opções orais para associação com a terapia endovenosa: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (600 mg/comprimido) 600-1.200 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio xarope (900 mg/15 mL) 15-30 mL VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Citrato de potássio (1 g/10 mEq) 1 comprimido VO 3x/dia, junto com as refeições ou após. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico Adjuvante

    Associar em caso de perda renal de potássio como em terapia diurética crônica ou aldosteronismo primário:
  1. Diurético poupador de potássio: Espironolactona 25-100 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.