Conteúdo copiado com sucesso!

Hipofosfatemia

Voltar

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Reposição:
  • Se assintomático: Repor apenas com ajuste da dieta;
  • Objetivo da reposição: Manter os níveis de fósforo > 2. A dose e a velocidade de reposição devem ser ajustadas conforme a resposta laboratorial e a tolerância gastrointestinal, já que diarreia é um efeito adverso comum;
  • Recomenda-se reposição de 30-80 mmol/dia de fosfato VO em doses divididas;
  • Pode recomendar leite desnatado: 15 mmol de fosfato a cada 480 mL. Recomenda-se reposição de 30-80 mmol/dia de fosfato VO em doses divididas;
  • Na hipofosfatemia crônica, a resposição depende da causa. A terapia padrão inclui a combinação de fosfato oral e formas ativas de vitamina D (Calcitriol), visando corrigir a hipofosfatemia, melhorar a mineralização óssea e prevenir complicações. O ajuste das doses é fundamental para evitar hiperparatireoidismo secundário e nefrocalcinose.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta rica em fósforo: A maior fonte recomendada é o leite desnatado. [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme a necessidade do paciente. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Há poucas opções para a reposição oral de fósforo. A alternativa mais viável é com leite desnatado, que contém 0,9 mg/mL ou 15 mmol de fosfato a cada 480 mL.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta rica em fósforo. [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme a necessidade do paciente. [cms-watermark]
  3. Na hipofosfatemia crônica a resposição depende da causa. A terapia padrão inclui a combinação de fosfato oral e formas ativas de vitamina D (calcitriol), visando corrigir a hipofosfatemia, melhorar a mineralização óssea e prevenir complicações. O ajuste das doses é fundamental para evitar hiperparatireoidismo secundário e nefrocalcinose.

Tratamento Farmacológico

    1. Reposição venosa: [cms-watermark] Fosfato ácido de potássio (2 mEq/mL) 1 ampola de 10 mL + SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 6 horas (11 mmoL de fosfato em 6 horas);
  • Respeitar a reposição na concentração de 20-30 mEq/L na solução endovenosa; [cms-watermark]
  • Fósforo 0,25-0,50 mmoL/kg em 8-12 horas (dose total máxima: 80 mmoL).
  • Cada ampola tem 10 mL;
  • Em uma ampola têm-se 11 mmol de fosfato, 310 mg de fósforo e 20 mEq de potássio;
  • Concentração: 31 mg/mL de fósforo; equivalência: 1 mmol de fósforo = 31 mg de fósforo.
    2. Reposição venosa conforme o nível sérico (indicada a pacientes sintomáticos com fósforo < 1 mg/dL < 2 mg/dL que não tenham condições de repor por via oral): [cms-watermark]
  • Nível sérico > 1,25 mg/dL: 0,08-0,24 mmol/kg em 6 horas (dose máxima: 30 mmol);
  • Ní­vel sérico < 1,25 mg/dL: 0,25-0,50 mmol/kg em 8-12 horas (dose total máxima: 80 mmol).
  • Repor até alcançar o nível sérico de 1,5 mg/dL e, então, iniciar reposição oral;
  • No caso de disfunção renal, administrar metade da dose calculada. Importante! Cada ampola de fosfato ácido contém 20 mEq de potássio, portanto deve-se atentar para o risco de hipercalemia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.