Hipoglicemia Neonatal

Sintomática

Orientações ao Prescritor

Transferir para UTI neonatal se ainda não estiver nesta unidade; [cms-watermark]
Reaferir glicemia 30 minutos após iniciada a terapia parenteral. Se atingir alvo glicêmico, avaliar glicemia de 1/1 hora e, depois, espaçar para 3/3 horas;
Alvo glicêmico:
- > 50 mg/dL nas primeiras 48 horas de vida;
- > 60 mg/dL após 48 horas de vida;
- > 70 mg/dL em pacientes com desordem genética suspeita ou confirmada que cursa com hipoglicemia;
- O limite superior é de 90-100 mg/dL, embora alguns autores considerem 120 mg/dL;
O máximo de concentração de glicose em acesso venoso periférico deve ser de 12,5%, pois as soluções com concentrações superiores são vesicantes.

Dieta e Hidratação

Estimular a amamentação : Aleitamento materno em livre demanda, iniciando na primeira hora de vida (salvo na presença de contraindicações), e se não estiver no momento da hipoglicemia sintomática ou com rebaixamento do nível de consciência.
Hidratação venosa de manutenção com taxa de infusão de glicose (TIG) 5-8 mg/kg/minuto (máximo de 12 mg/kg/min) EV.

Tratamento Farmacológico

SG 10% 2 mL/kg EV em bólus.
Se hipoglicemia refratária (necessidade de TIG > 12 mg/kg/minuto): Avaliar a prescrição de uma ou mais das seguintes opções:
- Glucagon : 20-200 microgramas/kg EV em bólus em 1 minuto, IM ou SC (dose máxima: 1 mg). Repetir se não houver aumento da glicemia 20 minutos depois da administração da medicação. Se necessário, realizar infusão contínua na dose de 10-20 microgramas/kg/hora EV;
- Se hiperinsulinismo persistente: [cms-watermark] Diazóxido 5-20 mg/kg/dia VO de 8/8 horas ou 12/12 horas. A resposta ocorre em 2-3 dias. Monitorar a PA por ser um hipotensor e realizar um ecocardiograma antes de iniciar seu uso; [cms-watermark]
- Octreotida dose inicial: 5-10 microgramas/kg/dia SC 3-4x/dia.

Cuidados

Controle de glicemia capilar periférica de 1/1 hora. [cms-watermark]
Suspender a avaliação da glicemia capilar se: [cms-watermark]
- Ausência de hipoglicemia sintomática; [cms-watermark]
- Manutenção dos índices glicêmicos:
  - > 50 mg/dL (crianças com até 48 horas de vida);
  - > 60 mg/dL (crianças após 48 horas de vida);
  - > 70 mg/dL nas desordens genéticas que cursam com hipoglicemia.
Orientar chamar médico plantonista se glicemia < 50 mg/dL (primeiras 48 horas de vida).
Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]

Assintomática: Até 4 Horas de Vida

Orientações ao Prescritor

Se a glicemia [cms-watermark] não aumentar adequadamente com dieta, tratar como hipoglicemia sintomática;
Nos bebês assintomáticos ou levemente sintomáticos (agitação ou tremores), um recurso possível de ser utilizado é a administração de gel de dextrose a 40% na dose de 200 mg/kg/dose ou 0,5 mL/kg dividida em duas alíquotas, uma em cada canto da boca, antes de cada mamada com hipoglicemia pré-prandial. A oferta do gel pode ser repetida uma vez caso a hipoglicemia persista;
Indicações de controle de glicemia regular desde o nascimento (o controle deve ser feito por pelo menos 24 horas): [cms-watermark]
- Prematuridade, incluindo os prematuros tardios com IG 34 a 36 semanas e 6 dias;
- Pequeno ou grande para idade gestacional (PIG ou GIG);
- Filho de mãe diabética;
- Síndrome congênita que cursa com hipoglicemia (Kabuki ou Beckwith-Wiedemann);
- Neonato em dieta zero por alguma questão clínica/cirúrgica e/ou outros fatores de risco como:
  - Baixo peso ao nascer (< 2,5 kg);
  - Acidose grave;
  - Síndrome hipóxico-isquêmica;
  - Sepse (suspeita ou confirmada);
  - Eritroblastose fetal;
  - Policitemia (Hto > 70%);
  - Micropênis;
  - Defeitos da linha média;
  - Suspeita de erro inato do metabolismo ou endocrinopatia;
  - Desconforto respiratório;
  - Uso materno de medicações (hipoglicemiantes orais, Terbutalina ou Propranolol);
  - Gemelar discordante com peso 10% inferior ao do gêmeo maior.

Dieta e Hidratação

Iniciar alimentação (seio materno em livre demanda ou 10 mL de leite humano ordenhado por dieta ou 10 mL de [cms-watermark] fórmula infantil por dieta) VO na 1ª hora de vida (salvo contraindicações) de 2/2 horas ou 3/3 horas , verificar glicemia capilar periférica 30 minutos depois da primeira refeição.
Se a glicemia < 25 mg/dL , realimentar e revisar em 1 hora:
- Se persistir < 25 mg/dL, tratar como hipoglicemia sintomática (glicose EV na dose de 200 microgramas/kg/dose (glicose 10% 2 mL/kg) seguida de infusão venosa contínua de glicose com TIG 5-8 mg/kg/minutos EV);
- Se a glicemia permanecer 25 a 40 mg/dL , realimentar. Se, 1 hora depois da realimentação, a glicemia não aumentar, tratar como hipoglicemia sintomática (glicose EV na dose de 200 microgramas/kg/dose (glicose 10% 2 mL/kg) seguida de infusão venosa contínua de glicose com TIG 5-8 mg/kg/minutos EV);
- Se a glicemia ultrapassar 40 mg/dL com a alimentação, manter tanto a dieta quanto o controle glicêmico [cms-watermark] a cada 2-3 horas;
- Alvo de glicemia: 40-50 mg/dL antes da refeição.

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico, neste caso, é a dieta. Caso haja necessidade, conforme descrito anteriormente, iniciar tratamento para correção de hipoglicemia sintomática.

Profiláticos e Sintomáticos

Não há indicação de medicação neste caso (paciente assintomático).

Cuidados [cms-watermark]

1. Controle de glicemia capilar (se houver fator de risco para hipoglicemia):

Realizar logo após a primeira mamada, de 30 minutos a 1ª hora de vida, e, depois, manter rastreio pré-dieta a cada 2 a 3 horas por 24-48 horas; [cms-watermark]
Suspender a avaliação após a manutenção de glicemia na faixa > 50 mg/dL (crianças com até 48 horas de vida) após 24 horas de vida;
Deixar orientado na prescrição que o plantonista deve ser contactado caso glicemia capilar < 50 mg/dL (primeiras 48 horas de vida). [cms-watermark]

2. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]

Assintomática: 4 a 24 Horas de Vida

Orientações ao Prescritor

Se a glicemia não aumentar adequadamente com dieta, tratar como hipoglicemia sintomática.

Nos bebês assintomáticos ou levemente sintomáticos (agitação ou tremores), um recurso possível de ser utilizado é a administração de gel de dextrose a 40% na dose de 200 mg/kg/dose ou 0,5 mL/kg dividida em duas alíquotas, uma em cada canto da boca, antes de cada mamada com hipoglicemia pré-prandial. A oferta do gel pode ser repetida uma vez caso a hipoglicemia persista.

Indicações de controle glicêmico regular desde o nascimento (o controle deve ser feito por pelo menos 24 horas):

Prematuridade, incluindo os prematuros tardios com IG 34-36 semanas e 6 dias;
Pequeno ou grande para a idade gestacional (PIG ou GIG);
Filho de mãe diabética;
Síndrome congênita que cursa com hipoglicemia (Kabuki ou Beckwith-Wiedemann);
Neonato em dieta zero por alguma questão clínica/cirúrgica; [cms-watermark]
Outros fatores de risco: [cms-watermark]
- Baixo peso ao nascer (< 2,5 kg); [cms-watermark]
- Acidose grave; [cms-watermark]
- Síndrome hipóxico-isquêmica; [cms-watermark]
- Sepse (suspeita ou confirmada); [cms-watermark]
- Eritroblastose fetal; [cms-watermark]
- Policitemia (Hto > 70%); [cms-watermark]
- Micropênis; [cms-watermark]
- Defeitos da linha média; [cms-watermark]
- Suspeita de erro inato do metabolismo ou endocrinopatia; [cms-watermark]
- Desconforto respiratório; [cms-watermark]
- Uso materno de medicações (hipoglicemiantes orais, Terbutalina ou Propranolol); [cms-watermark]
- Gemelar discordante com peso 10% inferior ao do gêmeo maior. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Alimentação por seio materno em livre demanda ou 10 mL de leite humano ordenhado por dieta ou 10 mL de fórmula infantil por dieta VO na 1 ^a hora de vida (salvo contraindicações) e de 2/2 horas ou 3/3 horas;

Medir a glicemia antes de cada mamada. [cms-watermark]

2.

Se a glicemia < 35 mg/dL, realimentar e revisar glicemia em 1 hora:

Se persistir < 35 mg/dL, tratar como hipoglicemia sintomática (realizar glicose EV na dose de 200 microgramas/kg/dose (glicose 10% 2 mL/kg) seguida de infusão venosa contínua de glicose com TIG 5-8 mg/kg/minutos);
Se a glicemia permanecer 35-45 mg/dL, realimentar. Se, 1 hora depois da realimentação, a glicemia não aumentar, tratar como hipoglicemia sintomática;
Se glicemia ultrapassar 45 mg/dL com a dieta [cms-watermark] , manter tanto a alimentação [cms-watermark] quanto controle glicêmico [cms-watermark] a cada 2-3 horas;
Alvo de glicemia: 40-50 mg/dL antes da refeição.

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico, neste caso, é a dieta. Caso haja necessidade, conforme descrito anteriormente, iniciar tratamento para a correção de hipoglicemia sintomática.

Profiláticos e Sintomáticos

Não há indicação de medicação neste caso (paciente assintomático).

Cuidados

1.

Controle de glicemia capilar periférica (se houver fator de risco para hipoglicemia):

Realizar logo após a primeira mamada, com 30 minutos a 1 hora de vida, e, depois, manter rastreio pré-dieta a cada 2-3 horas por 24-48 horas;
Suspender a avaliação após a manutenção da glicemia > 50 mg/dL (neonatos com até 48 horas de vida) após 24 horas de vida;
Deixar orientado na prescrição para contactar o plantonista se dextro < 45 mg/dL (primeiras 48 horas de vida).

2. Sinais vitais de 6/6 horas.

Assintomática: ≥ 24 Horas de Vida

Orientações ao Prescritor

Se a glicemia [cms-watermark] não aumentar com dieta, tratar como hipoglicemia sintomática;
Nos bebês assintomáticos ou levemente sintomáticos (agitação ou tremores), um recurso possível de ser utilizado é a administração de gel de dextrose a 40% na dose de 200 mg/kg/dose ou 0,5 mL/kg dividida em duas alíquotas, uma em cada canto da boca, antes de cada mamada com hipoglicemia pré-prandial. A oferta do gel pode ser repetida uma vez caso a hipoglicemia persista;
Indicações de controle de glicemia regular desde o nascimento (o controle deve ser feito por pelo menos 24 horas):
- Prematuridade, incluindo os prematuros tardios com IG 34 a 36 semanas e 6 dias;
- Pequeno ou grande para a idade gestacional (PIG ou GIG);
- Filho de mãe diabética;
- Síndrome congênita que cursa com hipoglicemia (Kabuki ou Beckwith-Wiedemann);
- Neonato em dieta zero por alguma questão clínica/cirúrgica;
- Outros fatores de risco:
  - Baixo peso ao nascer (< 2,5 kg);
  - Acidose grave;
  - Síndrome hipóxico-isquêmica;
  - Sepse (suspeita ou confirmada);
  - Eritroblastose fetal;
  - Policitemia (Hto > 70%);
  - Micropênis;
  - Defeitos da linha média;
  - Suspeita de erro inato do metabolismo ou endocrinopatia;
  - Desconforto respiratório;
  - Uso materno de medicações (hipoglicemiantes orais, Terbutalina ou Propranolol);
  - Gemelar discordante com peso 10% inferior ao do gêmeo maior.

Dieta

Alimentação

e 2/2 horas ou 3/3 horas

Medir a glicemia antes de cada mamada. [cms-watermark]

2.

Se a glicemia < 50 mg/dL com 24-48 horas de vida ou < 60 mg/dL a partir de 48 horas de vida, realimentar e revisar glicemia em 1 hora:

Se persistir < 50 mg/dL (com 24-48 horas de vida) ou < 60mg/dL (com mais de 48 horas de vida), tratar como hipoglicemia sintomática;
Se a glicemia ultrapassar 50 mg/dL (com 24-48 horas de vida) ou 60 mg/dL (> 48 horas de vida) com realimentação, manter tanto a alimentação quanto o controle glicêmico [cms-watermark] a cada 2-3 horas.

Observação! Volume inicial de dieta no primeiro dia de vida: 10-20 mL/dieta e aumentar a taxa hídrica em 30 mL/kg/dia até alcançar a meta de 140-160 mL/kg/dia (ajustar se houver alguma restrição do neonato).

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico, nesse caso, é a dieta. Caso haja necessidade, conforme descrito anteriormente, iniciar tratamento para a correção de hipoglicemia sintomática.

Profiláticos e Sintomáticos

Não há indicação de medicação nesse caso (paciente assintomático).

Cuidados

1. Controle de dextro (glicemia capilar periférica, se houver fator de risco para hipoglicemia):

Manter rastreio pré-dieta a cada 2-3 horas;
Deixar orientado na prescrição para contactar o plantonista se:
- Dextro < 50 mg/dL (primeiras 48 horas de vida); [cms-watermark]
- Dextro < 60 mg/dL (após 48 horas de vida); [cms-watermark]
- Dextro < 70 mg/dL se o paciente apresentar desordem genética que cursa com hipoglicemia;
Caso o paciente persista com glicemia superior ao alvo, avaliar espaçar dextro.

2. Sinais vitais de 6/6 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento Farmacológico

Cuidados

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento Farmacológico

Profiláticos e Sintomáticos

Cuidados [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

Dieta e Hidratação

Tratamento Farmacológico

Profiláticos e Sintomáticos

Cuidados

Orientações ao Prescritor

Dieta

Tratamento Farmacológico

Profiláticos e Sintomáticos

Cuidados