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Hipoglicemia

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • A hipoglicemia (glicemia < 70 mg/dL) deve ser detectada e tratada prontamente, utilizando uma intervenção que proporcione o aumento mais rápido da glicemia para um nível seguro, a fim de reduzir o risco de lesões e aliviar os sintomas rapidamente;
  • É mais seguro e eficaz prevenir a hipoglicemia do que tratá-la depois que ela ocorre;
  • A redução do risco de hipoglicemia envolve a aplicação dos seguintes princípios:
    • Educação e empoderamento do paciente; [cms-watermark]
    • Monitoramento frequente dos níveis de glicose, com medições de ponta de dedo ou monitoramento contínuo da glicemia (CGM); [cms-watermark]
    • Metas glicêmicas individualizadas; [cms-watermark]
    • Regimes flexíveis e racionais para insulina e outros medicamentos; [cms-watermark]
    • Orientação e suporte profissional contínuo.

Tratamento Não Farmacológico

Recomendado para pacientes com hipoglicemia leve (< 70 e ≥ 54 mg/dL) a moderada (< 54 mg/dL), conscientes e capazes de se alimentar.

    Reversão da hipoglicemia: Fornecer 15-20 g de carboidrato de rápida absorção VO. Escolha uma das opções:
  • 150 mL de refrigerante normal (não diet ); [cms-watermark]
  • 200 mL de suco de laranja natural;
  • 3 sachês de 5 g de açúcar, diluídos em 200 mL de água;
  • 1 colher de sopa de mel.

Medir a glicemia capilar após 15 minutos; se não houver reversão da hipoglicemia, repetir o processo.

Tratamento Farmacológico

    Recomendado em casos de hipoglicemia grave (requer a assistência de outra pessoa):
  • Glucagon 1 ampola (1mg) via IM ou SC.
  • Medir a glicemia capilar após 15 minutos;
  • Logo após o paciente despertar do comprometimento da consciência, é recomendado a ingestão oral de carboidratos concentrados para prevenir os efeitos colaterais desta medicação (náuseas ou vômitos);
  • Não há dados de eficácia ou segurança para orientar o tratamento de hipoglicemia grave (enquanto aguardam a equipe de emergência) em pacientes com comprometimento da consciência e sem acesso imediato a glucagon ou dextrose intravenosa.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento da hipoglicemia hospitalar deve se basear na correção da glicemia, evitar o uso desnecessário de soro hipertônico contendo glicose, avaliar suas causas e manter o aporte calórico para prevenção de novos episódios;
  • A solução hipertônica de glicose (soro glicosado a 25% ou 50%) ainda é muito utilizada de forma indiscriminada na correção da hipoglicemia hospitalar;
  • Deve-se reservar o uso de solução hipertônica de glicose para pacientes em hipoglicemia que estejam inconscientes e apresentem acesso venoso pérvio.

Glicemia < 70 mg/dL: Paciente Consciente e Alimentando-se

  • Administrar 15 g de carboidrato de absorção rápida: (uma colher de sopa de açúcar ou 30 mL de soro glicosado a 50% diluído em água filtrada VO); [cms-watermark]
  • Rever o valor da glicemia capilar após 15 minutos; se não houver reversão da hipoglicemia, repetir o processo. [cms-watermark]

Glicemia < 70 mg/dL: Jejum Intencional e com Acesso Venoso Pérvio

  • Glicose 50%: Administrar 30 mL (0,3 g/kg em crianças) diluídos em 100 mL de SF 0,9% de EV;
  • Repetir a glicemia capilar em 5 minutos, e se não houver melhoras, o procedimento deve ser repetido; [cms-watermark]
  • Após a correção imediata, é necessário oferecer alimento, se possível. Caso não seja possível, aumentar aporte calórico endovenoso;
  • É recomendado manter aporte com soro glicosado a todos os pacientes que já apresentaram hipoglicemia prévia ou ainda os pacientes com risco de hipoglicemia em jejum:
      Manutenção:
    • SG 5% (500 mL) EV de 6/6 horas, até que o paciente possa ingerir carboidratos (melhora do nível neurológico).

Glicemia < 70 mg/dL: em Torpor ou Inconsciente e sem Acesso Venoso Pérvio

  • Glucagon 1 ampola por via intramuscular ou subcutânea; [cms-watermark]
  • Quando consciente oferecer alimento, se possível. Continuar tentativa de acesso venoso periférico. [cms-watermark]