Hipomagnesemia

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Prescrição Hospitalar

Hipomagnesemia

Objetivo : Magnésio normal (1,7 a 2,6 mg/dL);
Os pacientes devem ser orientados a aumentar a ingestão de alimentos ricos em magnésio . Sementes, nozes e vegetais fornecem a maior fonte por porção de magnésio. A biodisponibilidade do magnésio na dieta pode ser afetada negativamente por outros componentes alimentares, incluindo oxalato e fitatos;
O tratamento da hipomagnesemia começa com a avaliação da gravidade dos sintomas e a determinação da etiologia , que embasa a abordagem terapêutica. A maioria dos pacientes é assintomática, a menos que o magnésio plasmático seja < 1 mg/dL;
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos associados: Hipocalemia e hipocalcemia;
Interromper terapias que espoliem magnésio, caso seja possível (ex.: Omeprazol, laxativos);
Manter a reposição por um período de 3 a 7 dias enquanto se avaliam a melhora dos sintomas, os níveis séricos de potássio e cálcio e, se possível, busca-se a resolução da causa subjacente;
Verificar a dosagem da prescrição de sulfato de magnésio, já que existem apresentações disponíveis em concentrações de 10-50% ;
- A dose máxima diária pode variar na literatura, sendo importante avaliar a existência de um protocolo local, visto que a administração, tanto em situações de urgência quanto em doses de manutenção, pode apresentar considerável variação; [cms-watermark]
- Concentração máxima da diluição: 200 mg/mL (20%).

Dieta oral, conforme quadro clínico e aceitação do paciente. [cms-watermark]
Hidratação: Ringer lactato ou SF 0,9% 500 a 1.000 mL EV em 24 horas. Ajustar a dose conforme a necessidade do paciente. [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica:

Esquema A: Paciente com sintomas graves (tetania, convulsão, arritmias) e instabilidade hemodinâmica:

Dose de ataque: Sulfato de magnésio (10%) 1- 2 g de Sulfato de magnésio (10-20 mL de MgSO ₄ - 10%) em 50-100 mL de SG 5% em bólus (2 a 15 minutos);
Dose de manutenção : Em seguida, infusão contínua de 4-8 g de Sulfato de magnésio (40-80 mL de MgSO ₄ -10%) + SG 5% (ou SF 0,9%) 460-920 mL lentamente ao longo de 12-24 horas;
Repita até magnésio plasmático > 1 mg/dL (0,4 mmol/L ou 0,8 mEq/L) e estabilidade hemodinâmica.

Esquema B: Paciente com sintomas graves (tetania, convulsão, arritmias) e estabilidade hemodinâmica:

Se o magnésio plasmático for < 1 mg/dL (0,8 mEq/L ou 0,4 mmol/L): administrar 1-2 g de Sulfato de magnésio (10-20 mL de MgSO4 10%) ao longo de 30-60 minutos. Em seguida, infundir de 4-8 g de Sulfato de magnésio (40-80 mL de MgSO4 10%) + SG 5% (ou SF 0,9%) 460-920 mL lentamente ao longo de 12-24 horas. Repetir a dose conforme necessário para manter a concentração plasmática de magnésio acima de 1 mg/dL;
Se o nível de magnésio plasmático for ≥ 1 mg/dL (0,8 mEq/L ou 0,4 mmol/L): administrar de 4-8 g de Sulfato de magnésio (40-80 mL de MgSO4 10%) + SG 5% (ou SF 0,9%) 460-920 mL administrado lentamente ao longo de 12-24 horas. Repetir a dose conforme necessário para manter a concentração plasmática de magnésio acima de 1 mg/dL.

Esquema C: Se paciente assintomático ou com poucos sintomas:

Escolha uma das opções:

Sulfato de magnésio (10%) 4 g (40 mL) + SG 5% (ou SF 0,9% ) 460 mL (concentração: 8 mg/mL); correr em 24 horas; [cms-watermark]
Sulfato de magnésio (10%) 8 g (80 mL) + SG 5% (ou SF 0,9% ) 920 mL (concentração: 8 mg/mL); correr em 24 horas;
Intramuscular: A solução a 10% pode ser aplicada diretamente. Usar via IM apenas se o acesso EV não estiver disponível;
Via oral: Magnen B ₆ (cada comprimido com 130 mg de Mg elementar) iniciar com 2-4 comprimidos ao dia. Titular a dosagem conforme a necessidade. É comum que o paciente tenha que manter por algum tempo alguns comprimidos por semana.

Esquema A: Paciente sintomático com função renal moderadamente reduzida (TFG de 15 a 30 mL/min) e hipomagenesemia grave:

Sulfato de magnésio (10%) 2-4 g (20-40 mL de MgSO ₄ 10%) em 460 mL de solução glicosada 5% administrado lentamente ao longo de 4-12 horas;
O magnésio plasmático deve ser verificado antes das doses subsequentes e diariamente, caso as doses sejam administradas com menor frequência.

Esquema B: Pacientes assintomáticos com hipomagnesemia grave e função renal moderadamente reduzida

Via oral: Magnen B6 (cada comprimido com 130 mg de Mg elementar) iniciar com 1-2 comprimidos VO ao dia; que corresponde a aproximadamente metade da dose da preparação oral selecionada, recomendada para pacientes com função renal normal.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Importante! Atentar se inibidores da bomba de prótons (IBPs) são causa de hipomagnesia no caso avaliado. [cms-watermark]