Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

Recomendações:
• Avaliar presença de sinais de hipertensão intracraniana;
• Fazer a correção da natremia lentamente;
• Se houver suspeita de SIADH, fazer restrição hídrica e tratar a causa (ex.: pneumonia ou meningite).
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta:

• Dieta zero em casos de crise convulsiva ou sintomas neurológicos graves; [cms-watermark]
• Dieta oral rica em sódio, se hiponatremia hipovolêmica ou euvolêmica; [cms-watermark]
• Dieta oral pobre em sódio, se hiponatremia hipervolêmica. [cms-watermark]

2. Hidratação:
• Restrição hídrica, se hiponatremia hipervolêmica; [cms-watermark]
• Hidratação venosa de manutenção, preferencialmente com uso de solução isotônica (Cloreto de sódio 0,9% - osmolaridade de 308 mEq/L); [cms-watermark]

3. Correção de hiponatremia lentamente: Será estimada a quantidade de NaCl a 3% a ser infundida de acordo com o cálculo da hidratação apresentado adiante.

4. R eversão de edema cerebral com sinais de hipertensão intracraniana (presença de convulsões, parada cardiorrespiratória, de postura de descerebração, decorticação ou coma): 3-5 mL/kg de NaCl a 3% EV, infundir em 10-15 minutos em bomba de infusão. [cms-watermark]

5. Se houver sinais de choque: SF 0,9% 10-20 mL/kg EV SOS. [cms-watermark]

Cálculo da Reposição de sódio

Atenção ! Preparo da solução de NaCl a 3%: 15 mL de NaCl a 20% e 85 mL de água destilada.

Passo a passo:
• Mudança de sódio sérico = (sódio infundido - sódio sérico) / [1 + (0,6 x peso)]; [cms-watermark]
• Sendo o sódio infundido do NaCl a 3% = 513 mEq/L, o resultado obtido pela fórmula equivale a quantos mEq/L de sódio serão aumentados se infundirmos 1 L de NaCl a 3%; [cms-watermark]
• Para produzir 100 mL de NaCl a 3%, é feita uma solução com proporção de 15 mL de NaCl a 20% para 85 mL de água destilada; [cms-watermark]
• Ex.: Para gerar 140 mL de NaCl a 3% com essa proporção, seriam 21 mL de NaCl a 20% (15% de NaCl a 20%) + 119 mL de água destilada (85% de água destilada); [cms-watermark]
• Depois, pela regra de três, calculamos quanto de volume, é necessário infundir para corrigir 8-9 mEq/L/dia com velocidade de aumento de, no máximo, 0,5 mEq/L/hora. [cms-watermark]

Exemplo: Lactente de 10 kg, com Na ⁺ sérico 120 mEq/L: [cms-watermark]
• Variação de Na sérico ao infundir 1 L de NaCl a 3% = (Na infundido de NaCl a 3% - Na sérico) / [(0,6 x peso) + 1] = (513 - 120) / [(0,6 x 10) + 1] = 56,1 mEq/L; [cms-watermark]
• Logo, aumentam-se 56,1 mEq/L de sódio, se infundirmos 1 L de NaCl a 3% em 24 horas, mas não é possível corrigir mais que 8-9 mEq/L de natremia em 24 horas; [cms-watermark]
• Então, deve-se usar a regra de três para ver quanto de NaCl a 3% é preciso infundir em 24 horas, no intuito de corrigir 8 mEq/L em 24 horas; [cms-watermark]
• X está para 8 mEq/L, assim como 1 L está para 56,1 mEq/L; [cms-watermark]
• Logo, x = (+8) / (+56,1) = +0,140 L = 140 mL de NaCl a 3% para correr em 24 horas com velocidade de infusão = 140 mL dividido por 24 horas = 5,8 mL/hora. [cms-watermark]

Em resumo: Reposição de sódio EV etapa única em 24 horas: fazer 21 mL de NaCl a 20% + 119 mL de água destilada. Volume total: 140 mL. Correr a 5,8 mL/hora EV em 24 horas. [cms-watermark]

Cuidados

1. Balanço hídrico de 3/3 horas. [cms-watermark]

2. Monitoramento com oximetria de pulso. [cms-watermark]