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Hipoparatireoidismo

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento tem o objetivo de manter o paciente assintomático e prevenir complicações utilizando, principalmente, suplementos de cálcio e vitamina D, além de diuréticos tiazídicos;
  • As formas grave e aguda de hipocalcemia devem ser prontamente corrigidas, visto que acarretam risco à vida.

Tratamento Farmacológico – Crônico

    1. Reposição de cálcio: Tem como objetivo a absorção do cálcio pelo trato gastrintestinal e ajudar na redução da hiperfosfatemia. Escolha uma das seguintes opções:
  • Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido; 600 mg/comprimido) 1-9 g/dia VO. Dose inicial: 2 g/dia divididos em 2 a 4 tomadas nas refeições.
    2. Vitamina D (manter níveis > 30 nanogramas/mL): Escolha uma das seguintes opções:
  • Calcitriol (0,25 microgramas/cápsula) 0,25-2 microgramas/dia VO divididos em 2 a 4 doses diárias. É o tratamento de escolha. Elevação do cálcio sérico ocorre 1-3 dias após o início do tratamento;
  • Colecalcifero l (cápsulas de 1.000, 2.000, 5.000, 7.000, 10.000 ou 50.000 unidades) 20.000-100.000 unidades VO por semana. Elevação do cálcio sérico ocorre, aproximadamente, 10 dias depois do início do tratamento.
    3. Diuréticos tiazídicos se calciúria > 300 mg/dia ou > 4 mg/kg/dia: Escolha uma das seguintes opções:
  • Hidroclorotiazida (25 mg/comprimido; 50 mg/comprimido) 25-50 mg VO a cada 24 horas;
  • Clortalidona (25 mg/comprimido; 50 mg/comprimido) 25-50 mg VO a cada 24 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Indicado para pacientes com tetania, crise convulsiva ou alargamento de QT no ECG e a casos de hipocalcemia grave (Ca < 7,5 mg/dL), mesmo que os pacientes estejam assintomáticos.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dieta oral livre, conforme aceitação;
  • No caso de rebaixamento sensorial: Dieta enteral.
    2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, se hipovolemia;
  • SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
  • Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24-48 horas;
  • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio);
  • Glicose hipertônica 50% 40 mL em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.

Tratamento Farmacológico – Crise Hipocalcêmica

1. Gliconato de cálcio a 10% 1 ampola (10 mL) EV diluída em 50-100 mL de soro glicosado 5% em 10-20 minutos. Em seguida, 10 ampolas em 1 L de SG 5% (50 mL/hora).

Observação! Durante a infusão, devem-se monitorar periodicamente os níveis séricos de cálcio e o ritmo cardíaco.

2. Na vigência de hipomagnesemia, a reposição de magnésio é necessária.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.