O tratamento primordial, com maior evidência de impacto na pressão arterial (PA) em ortostase e na sintomatologia, baseia-se em medidas não farmacológicas, principalmente na adoção de mudanças de hábitos de vida;
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A principal causa de hipotensão postural em idosos é a polifarmácia;
Revisar a terapia anti-hipertensiva e antidepressivos/ansiolíticos;
Revisar anemia e ingesta hídrica.
Tratamento:
Para pacientes que não respondem à terapia comportamental, pode-se associar o tratamento medicamentoso por etapas;
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As drogas utilizadas são os
agentes simpatomiméticos
(Midodrina e Droxidopa), os
agentes que aumentam o volume plasmático
(
Fludrocortisona e análogos de Vasopressina) e os
agentes simpatomiméticos indiretos
(Piridostigmina e Atomexetina);
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A primeira droga a ser adicionada é a Fludrocortisona (ou a segunda, quando a Midodrina é a primeira);
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Atualmente, a Midodrina não está disponível no Brasil;
A
Fludrocortisona
é um mineralocorticoide que aumenta o volume intravascular e a PA por ação no sistema renina-angiotensina-aldosterona:
Pouco eficaz para hipotensão ortostática (HO) em neuropatas e diabéticos;
Deve ser evitada em pacientes hipertensos, com tendência a hipocalemia, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.
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Os
análogos de vasopressina
têm ação antidiurética, responsável pela reabsorção de água nos túbulos coletores renais:
Têm benefício mais bem definido em doenças neurodegenerativas centrais nas quais há redução da produção de Vasopressina.
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Recomendações quando em uso de mineralocorticoide:
Acompanhar níveis séricos de potássio;
Orientar o paciente a não dormir em posição plana, sempre elevar a cabeceira em 10-20º ou 20-30 cm de altura.
Tratamento Farmacológico
1.
Terapia em etapas conforme "Orientações ao Prescritor":
Acetato de
f
ludrocortisona
(0,1 mg/comprimido) Iniciar com 0,05 mg VO de 24/24 horas. Aumentar progressivamente, de acordo com a necessidade, até 0,2 mg/dia;
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Acetato de desmopressina:
Escolha uma das opções:
Intranasal
(0,1 mL/
puff
) Iniciar 1
puff
de 24/24 horas, podendo chegar a 4
puffs/
dia;
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Oral
(0,1 ou 0,2 mg/comprimido) Iniciar 0,1 mg de 24/24 horas, podendo chegar a 0,8 mg/dia.
Brometo de piridostigmina
(60 mg/comprimido) Iniciar 1 comprimido VO 2x/dia, podendo chegar a 3 comprimidos 4x/dia;
Atomoxetina
(10, 18, 25, 40 e 60 mg/comprimido) Iniciar 10 mg de 24/24 horas e aumentar até 18 mg/dia. As doses maiores são para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
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Tratamento Não Farmacológico
Ingesta hídrica adequada (30 mL/kg/dia ou 2-3 L/dia). Avaliar de acordo com o
status
volêmico do paciente.
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Ingesta salina adequada (mínimo de 2-3 g de Sódio/dia, podendo chegar até 10 g/dia). Avaliar de acordo com o
status
volêmico e pressórico do paciente.
Prática regular de exercícios físicos (aeróbicos e resistivos).
Meias elásticas de média compressão (preferir as meias-calças até a cintura abdominal).
Levantar a cabeceira em 10-20° (20-30 cm de altura).
Tratar a constipação intestinal crônica.
Orientações ao Paciente
Recomendações:
Realizar dorsiflexão dos pés antes de mudar de posição;
Evitar movimentos bruscos, tosse violenta, ambientes muito quentes e esforço evacuatório;
Levantar-se por etapas, principalmente ao acordar:
Quando estiver deitado e for se levantar, sentar-se e aguardar um pouco antes de ficar em pé;
Se hipotensão pós-prandial:
Evitar alimentos em grandes quantidades, ricos em carboidratos e quentes; levantar-se lentamente e/ou evitar ortostase após a refeição.
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