Observar as indicações de tratamento medicamentoso;
Para os pacientes com hipotireoidismo subclínico que não forem tratados, recomenda-se dosagem da função tireoidiana de forma semestral e depois anual;
O objetivo do tratamento é reduzir a concentração sérica de TSH para o intervalo de referência normal:
Pessoas com idade entre 20 e 60 anos:
Meta de TSH entre 1-2,5 mUI/L;
Se entre 60 e 70 anos:
Pode-se tolerar níveis mais elevados de TSH entre 3-4 mUI/L;
Se acima de 70 anos:
Alvo de TSH de 4 a 6 mUI/L.
Reavaliação e ajuste terapêutico:
O TSH sérico deve ser avaliado de 6-8 semanas após o início do tratamento:
Caso o TSH alvo não tiver sido atingido, a dose de T4 deve ser aumentada em 12,5-25 microgramas por dia;
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Se o TSH sérico estiver muito baixo, a dose de T4 deve ser diminuída na mesma proporção.
Após qualquer ajuste na dose de T4, o TSH sérico deve ser novamente verificado em 6-8 semanas;
Uma vez atingidos a dose correta e o alvo do TSH, os níveis séricos de TSH podem ser avaliados a cada 6-12 meses.
Tratamento Farmacológico
1.
Levotiroxina sódica
(12,5-300 microgramas/comprimido). Tomada única, diária e em jejum. Geralmente utilizadas doses entre 25-75 microgramas. Escolha uma das opções conforme idade ou presença de comorbidades:
Dose inicial em adultos com menos de 80 anos, sem doenças cardíacas:
Pode ser iniciada dose padrão de tratamento (1,6 micrograma/kg/dia);
Alternativa:
Iniciar dose de 25-50 microgramas diariamente.
Dose inicial em adultos > 80 anos ou com história de doença coronariana ou insuficiência cardíaca:
Iniciar com 25 micrograma/dia e aumentar 12,5-25 microgramas a cada 4 semanas, até a dose de manutenção ou até normalizar valor de TSH;
Gestantes:
Iniciar 2 microgramas/kg/dia se TSH acima de 10 mUI/L,
Iniciar 1 micrograma/kg/dia se TSH entre 4-10 mUI/L;
Iniciar 50 microgramas/dia, se TSH entre 2,5-4 mUI/L associado a anti-TPO positivo.