Objetivos do tratamento:
Restaurar o estado eutireoideo e controlar os sintomas e as alterações metabólicas decorrentes da disfunção hormonal;
Indicações de tratamento:
Todos com hipotireoidismo clínico (TSH > 10 e T4L baixo);
Todos com hipotireoidismo subclínico e TSH persistentemente > 10 mU/L, exceto em indivíduos idosos ou idosos muito frágeis com TSH entre 10-20 mU/L;
Em casos de hipotireoidismo subclínico e TSH persistentemente < 10mU/L, tratar seletivamente alguns pacientes a exemplo: sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, presença de bócio, mulheres com desejo de gestar em curto espaço de tempo, presença de anti-TPO e pacientes com alto risco cardiovascular e TSH > 7 mU/L.
Após o início do tratamento, dosar o TSH em 6-8 semanas:
Repetir o mesmo procedimento a cada ajuste de dose até alcançar o TSH alvo;
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Depois disso, monitorar a cada 6-12 meses (ou em menor tempo, se houver novos sintomas).
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TSH alvo:
< 60 anos:
1-2,5 mU/L;
60-70 anos:
3-4 mU/L;
≥ 70 anos:
4-6 mU/L.
Em pacientes com mais de 80 anos e/ou com doença cardíaca isquêmica ou insuficiência cardíaca, sugere-se iniciar a terapia com T4 em doses mais baixas (12,5-25 microgramas/dia), com ajustes a cada 15 dias, conforme necessário;
Idealmente, sempre usar a mesma formulação da Levotiroxina para evitar oscilações hormonais;
Caso o paciente use outras medicações que devam ser administradas em jejum, na maioria dos casos, será priorizada a terapia hormonal, sendo algumas exceções os bisfosfonatos orais e a Semaglutida oral:
Ex.: em jejum,
Levotiroxina
tomada
1 hora antes e
Omeprazol
30 minutos antes do café da manhã.
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Tratamento Farmacológico
1.
Hormônio sintético:
Levotiroxina sódica
(12,5 a 300 microgramas
/comprimido) conforme Orientações ao Prescritor e informações abaixo:
A dose de manutenção geralmente é de 1,6-1,8 microgramas/kg, que geralmente varia entre 50-200 microgramas/dia;
Em pacientes com menos de 80 anos e sem comorbidades, podemos já iniciar essa dosagem de 1,6 micrograma/kg;
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Aumentar dose em 12,5-25 microgramas/dia, se o TSH permanecer acima do intervalo normal de referência após 6-8 semanas de terapia.
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Condições Especiais
Hipotireoidismo na gestação:
TSH ≤ 2,5 mUI/L
: Eutireoidismo;
TSH > 2,5 e ≤ 4 mUI/L:
Eutireoidismo. Em casos de anti-TPO positivo, iniciar com Levotiroxina 50 microgramas/dia;
TSH > 4 mUI/L e ≤ 10 mUI/L:
Solicitar T4L e iniciar Levotiroxina 1 micrograma/kg/dia. Em caso de T4L normal, manter Levotiroxina 1 micrograma/kg/dia ; porém se T4L baixo: aumentar a dose para 2 microgramas/kg/dia;
Hipotireoidismo prévio à gestação:
Retorno à dose pré-gestacional;
Hipotireoidismo diagnosticado na gestação ou anti-TPO positivo:
Suspender se dose de Levotiroxina for < 50 microgramas/dia e reavaliar em 6 semanas, mas se a dose for > 50 microgramas/dia: reduzir a dose em 25-50 % e reavaliar a cada 6 semanas.