Orientações ao Prescritor

Indicações para suplementação profilática de vitamina D:

• Prematuros com peso > 1.500 g: Assim que houver tolerância à ingestão oral;
• Bebês em seio materno exclusivo: Começar logo após o nascimento;
• Bebês com ingestão de volume de fórmula infantil fortificada com vitamina D < 1 L/dia;
• Crianças e adolescentes sem exposição solar regular;
• Crianças e adolescentes sem ingestão mínima de 600 unidades/dia de vitamina D;
• Outros grupos de risco para hipovitaminose D:
  • Crianças e adolescentes: Ingestão insuficiente de vitamina D;
  • Com exposição solar inadequada (longa [cms-watermark] permanência em ambientes fechados ou só com janelas abertas, uso de filtro solar e/ou roupas que cubram todo [cms-watermark] o corpo );
  • Uso de anticonvulsivantes, como:
    • Corticoides; [cms-watermark]
    • Rifampicina; [cms-watermark]
      
    • Cetoconazol; [cms-watermark]
      
    • Antirretrovirais; [cms-watermark]
      
    • Colestiramina; [cms-watermark]
      
    • Orlistate; [cms-watermark]
      
  • Fatores fisiológicos, como:
    • Obesidade; [cms-watermark]
    • Gestação;
    • Lactantes; [cms-watermark]
      
    • Hiperpigmentação da pele; [cms-watermark]
      
  • Síndromes de má absorção;
  • Insuficiência renal ou hepática;
  • Baixos níveis de UVB ambiental. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Suplementação profilática de vitamina D (segundo a SBP, 2016):

• < 1 ano de idade: Colecalciferol (200 unidades/gota solução oral): 2 gotas 1x/dia. Observação! Todos os dias;
• > 1 ano de idade: Colecalciferol (200 unidades/gota solução oral): 3 gotas 1x/dia. Observação! Todos os dias;
• Grupos de risco: Colecalciferol (200 unidades/gota solução oral): 3-9 gotas 1x/dia. Observação! Todos os dias.

Orientações ao Prescritor

Tratar nas seguintes situações:
• Independentemente de sintomatologia: Quando o nível da 25 hidrovitamina D < 12 ng/mL (deficiência);
• Se a 25 hidrovitamina D exibir valores entre 12-20 ng/mL (insuficiência): Tratar o paciente que for do grupo de risco e/ou se houver alterações sugestivas de raquitismo, como aumento de PTH e fosfatase alcalina, hipocalcemia e hipofosfatemia.

Outras dicas:

• Sempre que possível, adequar a dieta, aumentando a oferta, por exemplo, de salmão, bacalhau, atum, sardinha, fígado de boi e gema de ovo;
• Não existe limite seguro de exposição à radiação ultravioleta para a produção de vitamina D que não eleve o risco de câncer de pele;
• Regra prática: Estima-se que, para cada 100 unidades de colecalciferol suplementadas, ocorra aumento de 0,7 a 1 ng/mL nas concentrações de 25 hidroxivitamina D. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A (padrão ouro) : Dose terapêutica diária de vitamina D (colecalciferol), conforme a idade, segundo o Global Rickets Consensus 2016: Escolha uma das opções:

• < 1 ano de idade: Colecalciferol (2.000 unidades/mL) solução oral: tomar 1 mL (2.000 unidades) 1x/dia VO por 12 semanas;
• De 1-12 anos de idade: Colecalciferol (2.000 unidades/mL) solução oral: tomar 1,5-3 mL (3.000-6.000 unidades) 1x/dia VO por 12 semanas;
  
• > 12 anos de idade: Colecalciferol (2.000 unidades/mL) solução oral: tomar 3 mL (6.000 unidades) 1x/dia VO por 12 semanas.

Atenção! Após as 12 semanas, repetir a dosagem de 25-OH-vitamina D e reavaliar o tratamento. Prescrever dose de manutenção após suspensão do tratamento.

Esquema B (2 ^a linha): Dose terapêutica semanal de vitamina D, segundo os Endocrine Society Clinical Pediatric Guidelines 2011:

• Colecalciferol 10.000 unidades/mL solução oral: tomar 5 mL (50.000 unidades) 1x/semana VO por 6-8 semanas.

Atenção! Após as 6-8 semanas, repetir a dosagem de 25-OH-vitamina D e reavaliar o tratamento. Prescrever dose de manutenção após a suspensão do tratamento.

Esquema C: Suplementação de manutenção diária de vitamina D conforme a idade, segundo o Global Rickets Consensus 2016, a ser prescrita após o curso terapêutico. Escolha uma das opções:
• < 1 ano de idade: Colecalciferol (200 unidades/gota solução oral): pelo menos 2 gotas (400 unidades) 1x/dia; [cms-watermark]
• > 1 ano de idade: Colecalciferol (200 unidades/gota solução oral): pelo menos 3 gotas (600 unidades) 1x/dia;
  
• Ajuste conforme resultado de nova dosagem de 25-OH-vitamina D.
  

Esquema D: Para pacientes com raquitismo ou dieta insuficiente em cálcio, associar:
I. Esquemas A, B ou C.
+
II. Carbonato de cálcio Dose de 30-80 mg/kcal/dia, às refeições, 3x/dia (1 g de carbonato de cálcio = 400 mg de cálcio elementar).