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Histoplasmose

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento geralmente não é necessário para assintomáticos ou imunocompetentes com forma leve a moderada da doença, com sintomas em período menor que 4 semanas; [cms-watermark]
  • Períodos ≥ 4 semanas necessitam de tratamento; [cms-watermark]
  • A terapia antifúngica pode ser descontinuada com a resolução dos infiltrados pulmonares; [cms-watermark]
  • Na pericardite leve, deve-se tratar o paciente com anti-inflamatórios não hormonais; [cms-watermark]
  • Pacientes com granuloma mediastinal devem ser tratados com antimicrobianos quando sintomáticos; [cms-watermark]
  • Em pacientes com fibrose mediastinal, broncolitíase ou nódulo pulmonar, não é recomendado o tratamento com antimicrobianos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Antifúngicos: Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Síndrome pulmonar aguda leve a moderada, pulmonar crônica cavitária, granuloma mediastinal. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • I traconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 200 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Posaconazol (40 mg/mL) 400 mg (10 mL) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Voriconazol (200 mg/comprimido) 6 mg/kg VO de 12/12 horas nas primeiras 24 horas, seguido de 4 mg/kg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Pericardite moderada ou linfadenite mediastinal com sintomas compressivos. Associação:

I. Prednisona 0,5-1 mg/kg VO por 1-2 semanas.
+
II. Azol por 6-12 semanas. [cms-watermark]

    Opções de azol (II): [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 200 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Posaconazol (40 mg/mL) 400 mg (10 mL) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Voriconazol (200 mg/comprimido) 6 mg/kg VO de 12/12 horas nas primeiras 24 horas, seguido de 4 mg/kg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    Esquema C: Doença disseminada leve a moderada. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Itraconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 200 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Posaconazol (40 mg/mL) 400 mg (10 mL) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Voriconazol (200 mg/comprimido) 6 mg/kg VO de 12/12 horas nas primeiras 24 horas, seguido de 4 mg/kg VO de 12/12 horas.

Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos:

Tratamento Farmacológico

    1. Profilaxia primária e secundária:
  • I traconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 24/24 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos; [cms-watermark]
  • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+);
  • No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via sonda nasoenteral (SNE); [cms-watermark]
  • A dose sérica do Itraconazol deve ser monitorada em pacientes submetidos ao tratamento para histoplasmose pulmonar crônica:
    • Alvo > 1 micrograma/mL.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação: SF 0,9 % 30-40 mL/kg + g licose hipertônica a 50% 200 mL divididos em etapas EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Síndrome pulmonar aguda moderada a grave ou doença disseminada moderada a grave. Tratamento empírico com associação:

    I. Anfotericina B para indução nas primeiras 1-2 semanas.
    +
    II. Itraconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 200 mg VO de 12/12 horas, por 12 meses, após indução com Anfotericina .
    Opções de Anfotericina (I):
  • Anfotericina B lipossomal (50 mg/12 mL) 3 mg/kg/dia diluído em SG 5% para concentração final de 0,5 mg/mL, EV durante 30-60 minutos, nas primeiras 1-2 semanas para indução, seguido do Itraconazol ;
  • Anfotericina B complexo lipídico (5 mg/mL) 5 mg/kg/dia diluído em SG 5% para concentração final de 1 mg/mL, EV nas primeiras 1-2 semanas para indução, seguido do Itraconazol ;
  • Anfotericina B desoxicolato (50 mg/10 mL) 0,7-1 mg/kg/dia diluído em SG 5% para concentração final de 0,1 mg/mL, EV durante 2 horas, nas primeiras 1-2 semanas para indução, seguido do Itraconazol .

Esquema B: Histoplasmose em sistema nervoso central. Tratamento empírico com associação:

I. Anfotericina B lipossomal (50 mg/12 mL) 5 mg/kg/dia EV por 4-6 semanas para indução, seguido do antifúngico.
+
II. Antifúngico.

    Opções de antifúngicos (II):
  • Itraconazol (100 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 200 mg VO de 8/8 horas a 12/12 horas, por no mínimo 12 meses, após Anfotericina como primeira escolha;
  • Posaconazol (40 mg/mL) 400 mg VO de 12/12 horas, por no mínimo 12 meses, após Anfotericina (não é consensual o uso como alternativa ao Itraconazol , apenas algumas referências sugerem a possibilidade de escolha);
  • Voriconazol (200 mg/comprimido) 6 mg/kg VO/EV de 12/12 horas nas primeiras 24 horas, seguido de 4 mg/kg VO de 12/12 horas, por no mínimo 12 meses, após Anfotericina (não é consensual o uso como alternativa ao Itraconazol , apenas algumas referências sugerem a possibilidade de escolha).

Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos:

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Metilprednisolona (40 mg/mL) 0,5-1 mg/kg/dia diluída em SF 0,9% , EV por 1-2 semanas, em caso de complicações respiratórias, síndromes compressivas ou pericardite.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Oximetria de pulso.
  2. Macronebulização com oxigênio.
  3. Glicemia capilar (HGT) de 6/6 horas, a depender do estado geral do paciente.
  4. Glicose hipertônica a 50% (5 g/10 mL) 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL.
  5. Acesso venoso profundo. [cms-watermark]