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Infarto Agudo do Miocárdio na Pediatria

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Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero .
  2. Hidratação venosa pediátrica: Avaliar necessidade de restringir taxa hídrica total (ajustar conforme balanço hídrico).

Tratamento Farmacológico

Associe as classes conforme necessidade clínica:

1. Classe A: Antiplaquetário (classe obrigatória). Associação:

I. Ácido acetilsalicílico 100 mg (comprimido): 5 mg/kg/dose VO 1 vez (dose de ataque), seguida de 3-5 mg/kg/dia (dose de manutenção), com duração do tratamento de acordo com a doença e com a recomendação do cardiologista.
+
II. Clopidogrel 75 mg (comprimido revestido): 0,2 mg/kg/dia de 24/24 horas VO juntamente com o Ácido acetilsalicílico , com duração do tratamento de acordo com a doença e com a recomendação do cardiologista (em adultos após IAM, mantém-se o uso de Clopidogrel por, no mínimo, 1 ano). [cms-watermark] [cms-watermark]

    2. Classe B: Inibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA). Escolha uma das opções:
  • Captopril 12,5 mg, 25 mg ou 50 mg (comprimido): D oses conforme idade:
    • Neonatos: D ose inicial de 0,01-0,1 mg/kg/dose VO de 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 0,5 mg/kg/dose VO; [cms-watermark]
    • Lactentes: Dose inicial de 0,1-0,3 mg/kg/dose de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO de 6/6 horas ou de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Crianças e adolescentes: Dose inicial de 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas ou 12/12 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
    3. Classe C: Betabloqueador:
  • Metoprolol 100 mg (comprimido): Dose inicial de 0,1-0,2 mg/kg/dose de 12/12 horas VO, podendo aumentar a cada 2 semanas se necessário, até 1 mg/kg/dia. Dose máxima: 2 mg/kg/dia ou 200 mg/dia, considerar como dose máxima a que for menor: [cms-watermark]
    • Observação: há poucos estudos sobre o uso dessa medicação em pediatria. Não usar em pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca aguda. [cms-watermark]
    4. Classe D: Diuréticos (se congestão): Escolha uma ou mais opções:
  • Furosemida [cms-watermark] : Escolha uma das opções:
    • Uso endovenoso 10 mg/mL [cms-watermark] ( solução injetável): 0,5-2 mg/kg/dia EV de 6/6 horas ou de 12/12 horas. Dose máxima: 6 mg/kg/dia, não exceder 200 mg/dia. Ajustar dose de manutenção para a mínima necessária; [cms-watermark]
    • Uso oral 1 mg/mL, 2 mg/mL ou 5 mg/mL (solução injetável) ou 40 mg (comprimido): 0,5-2 mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Dose máxima: 6 mg/kg/dia, não exceder 600 mg/dia. Ajustar dose de manutenção para a mínima necessária;
  • Espironolactona 25 mg ou 50 mg (comprimido): 1-3 mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Dose máximas: 4-6 mg/kg/dia ou 400 mg/dia. [cms-watermark]
    5. Classe E: Trombolítico (avaliar nos casos de trombose coronariana). Não há ainda dose consensual de Alteplase em pediatria. O esquema terapêutico varia conforme os centros de tratamento. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Alteplase 10 mg, 20 mg ou 50 mg (solução injetável): bolus de 0,3-0,6 mg/kg EV seguido por infusão contínua de Alteplase 0,01-0,5 mg/kg/hora EV por no máximo 96 horas; [cms-watermark]
  • Alteplase 10 mg, 20 mg ou 50 mg (solução injetável): 0,03-0,06 mg/kg/hora EV, sem dose de ataque, até que o trombo seja resolvido (máximo de 96 horas). Dose máxima: 2 mg/hora.
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Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Realizar esquema de associação:

I. Morfina 1 mg/mL (solução injetável)
+
II. Analgésico comum. [cms-watermark] [cms-watermark]

    I. Morfina: Diluição para uso endovenoso: Diluir para 0,1 mg/mL, 0,5 mg/mL ou 1 mg/mL. Correr lento para evitar síndrome de rigidez torácica. Doses conforme idade: [cms-watermark]
  • Neonatos: 0,05-0,1 mL/kg/dose (0,05-0,1 mg/kg/dose) EV/IM/SC de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 0,1 mL/kg/dose (0,1 mg/kg/dose); [cms-watermark]
  • Lactentes < 6 meses (sem ventilação mecânica): 0,025-0,03 mL/kg/dose (0,025-0,03 mg/kg/dose) EV/SC de 2/2 horas ou 4/4 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 2 mL/dose (2 mg/dose); [cms-watermark]
  • Crianças > 6 meses: D ose conforme peso:
    • < 50 kg: Dose inicial: 0,05 mL/kg/dose (0,05 mg/kg/dose). Dose usual: 0,1-0,2 mL/kg/dose (0,1-0,2 mg/kg/dose) EV/IM/SC de 2/2 horas ou 4/4 horas, conforme necessidade; [cms-watermark]
    • ≥ 50 kg: Dose inicial: 2-5 mL/dose (2-5 mg/dose) EV/IM/SC de 2/2 horas ou 4/4 horas, conforme necessidade;
  • Dose máxima para lactentes (geral): D oses conforme idade: [cms-watermark]
    • 0-1 ano: 2 mL/dose (2 mg/dose); [cms-watermark]
    • 1-6 anos: 4 mL/dose (4 mg/dose); [cms-watermark]
    • 7-12 anos: 8 mL/dose (8 mg/dose); [cms-watermark]
    • > 12 anos: 10 mL/dose (10 mg/dose). [cms-watermark]
    II. Analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 50 mg/mL (solução oral): 0,4-0,5mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona 500 mg/mL (gotas): Fazer 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
  • Dipirona 500 mg/mL (solução injetável): 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
  • Paracetamol 200 mg/mL (gotas) - 13,3 mg/gota): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
  • Ibuprofeno 100 mg/mL (gotas) - 1 gota = 10 mg): Dose máxima: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia), selecionar a que for menor pro caso; [cms-watermark]
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • > 12 anos: 40 gotas/dose até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona 2 mg/mL (solução injetável): 0,15 mg/kg/dose até de 6/6 horas via EV; [cms-watermark]
  • Ondansetrona 4 mg ou 8 mg (comprimido orodispersível) [cms-watermark] :
    • 8-15 kg: 2 mg/dose VO de 8/8 horas;
    • 15-30 kg: 4 mg/dose VO de 8/8 horas;
    • > 30 kg: 8 mg/dose VO de 8/8 horas;
      • Dose máxima: 8 mg/dose;
  • Dimenidrinato 2,5 mg/mL (solução oral): [cms-watermark]
    • 2 a 6 anos: 5-10 mL (12,5-25 mg) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 30 mL/dia (75 mg/dia);
    • 6-12 anos: 10-20 mL (25-50 mg) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 60 mL/dia (150 mg/dia);
    • > 12 anos: 20-40 mL (50-100 mg) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 160 mL/dia 400 mg/dia). [cms-watermark]

Cuidados

  1. Oxigênio inalatório.
  2. Oximetria de pulso contínua.
  3. Monitoração cardíaca contínua.
  4. Sinais vitais de 1/1 hora.
  5. Diurese horária.
  6. Balanço hídrico de 6/6 horas.
  7. Avaliar necessidade de suporte ventilatório.