Paciente estável, sem dor intensa ou complicações agudas, após diagnóstico e estabilização do infarto renal.

Tratamento Farmacológico

Anticoagulação oral (manutenção), escolha uma das opções:

• Varfarina dose ajustada para manter INR entre 2,0-3,0, monitorar semanalmente até estabilização;
• Dabigatrana 150 mg VO 12/12 horas (ajustar conforme função renal);
  
• Rivaroxabana 20 mg VO 1x/dia (ajustar conforme função renal);
  
• Apixabana 5 mg VO 12/12 horas (reduzir dose em idosos, baixo peso ou disfunção renal).
  

Controle da pressão arterial (escolha uma das opções):

• Enalapril 5-20 mg VO 12/12 horas;
• Ramipril 2,5-10 mg VO 12/12 horas;
  
• Captopril 25-50 mg VO 8/8 horas;
  
• Losartana 50-100 mg VO 12/12 horas;
  
• Valsartana 80-160 mg VO 12/12 horas;
  
• Olmesartana 20-40 mg VO 24/24 horas;
  
• Anlodipino 5-10 mg VO 24/24 horas.
  

Analgésico (se dor residual leve):

• Dipirona 500-1.000 mg VO 6/6 horas se necessário.

Orientações gerais:

• Monitorar função renal (ureia, creatinina) e eletrólitos periodicamente;
• Avaliar sinais de sangramento ou complicações tromboembólicas;
  
• Encaminhar para investigação da etiologia (cardiológica, vascular, trombofílica).
  

Paciente com dor aguda, instabilidade hemodinâmica ou complicações associadas ao infarto renal.

Tratamento Farmacológico

Anticoagulação parenteral (fase aguda):

• Heparina não fracionada 60-80 UI/kg IV em bólus, seguido de 12-18 UI/kg/h IV, ajustar conforme TTPa; ou
• Heparina de baixo peso molecular (ex: Enoxaparina) 1 mg/kg SC 12/12 horas.
  

Anticoagulação oral (após estabilização):

• Iniciar Varfarina, Dabigatrana, Rivaroxabana ou Apixabana conforme protocolo de tratamento ambulatorial acima e conforme função renal.

Controle da pressão arterial:

• Utilizar inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), conforme protocolo de tratamento ambulatorial previamente descrito e de acordo com a função renal do paciente, com titulação progressiva conforme a resposta clínica. Associar outros anti-hipertensivos conforme necessidade, como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, individualizados de acordo com a condição clínica.

Profiláticos e Sintomáticos

Analgésico (dor aguda):

• Dipirona 1 g IV 6/6 horas, se necessário.

Monitoramento

Evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devido ao risco de lesão renal adicional.

Função renal diária (ureia, creatinina, eletrólitos). Hemograma e coagulograma seriados. Monitorização cardíaca contínua (risco de arritmias/fibrilação atrial).

Considerar trombólise ou abordagem endovascular em casos de infarto extenso, bilateral ou com falência renal aguda, especialmente se diagnóstico precoce (< 6 horas do início dos sintomas).

Ecocardiograma transesofágico, Doppler de vasos renais, painel trombofílico, conforme indicação.