Conteúdo copiado com sucesso!

Infarto da Medula Espinhal

Voltar

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral ou enteral : avaliar status clínico, se acoplado ou não à ventilação mecânica. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% ou Ringer lactato de acordo com o status volêmico do paciente. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

    Esquema A: Agente anticolinérgico: Em casos de bradicardia que pode ocorrer em lesões cervicais graves (C1 a C5):
  • Atropina 0,5 mg EV a cada 3 a 5 minutos (dose total máxima: 3 mg).
    Esquema B: Anticoagulantes: Pacientes com paraparesia significativa após infarto da medula espinhal devem ser tratados para prevenir trombose venosa profunda. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia (ajustar dose de acordo com função renal);
  • Heparina 5.000 unidades SC de 8/8 ou 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Pacientes com lesão medular cervical podem não ter controle vasomotor e podem não suar abaixo da lesão. Sua temperatura pode variar com o ambiente e precisar ser controlada. Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Pacientes com infarto da medula espinhal, particularmente aqueles que afetam cervical, apresentam alto risco de ulceração por estresse e devem receber profilaxia. Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Após cirurgia aórtica ou reparo endovascular deve ser realizado suporte de PA e redução da pressão do canal medular com drenos lombares. Alvos terapêuticos: [cms-watermark]
    • PAM > 80-100 mmHg;
    • Pressão liquórica < 15 mmHg;
    • Pressão de perfusão medular > 70 mmHg.
  • A pressão arterial média é aumentada em incrementos de 10 mmHg a cada 5 minutos (com volume e agentes vasopressores) até os sintomas desaparecerem;
  • Se houver um dreno lombar, ele deve ser aberto e ajustado para drenar de 8 a 12 mmHg;
  • Se não houver resposta ao tratamento, é necessária a realização de exame de neuroimagem espinhal para excluir a possibilidade de hematoma peridural;
  • Os vasopressores são desmamados lentamente durante 24-48 horas seguintes, com monitoramento rigoroso da função neurológica:
    • Após o desmame do suporte vasopressor, o dreno lombar deve ser fechado e removido 24 horas depois, se a função neurológica permanecer estável. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta branda. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% ou Ringer lactato conforme status volêmico. A pressão arterial média é aumentada em incrementos de 10 mmHg a cada 5 minutos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Vasopressor:
  • Noradrenalina (1 mg/mL) 20 mL + 80 mL SG 5% (concentração de 200 microgramas/mL). Infundir 0,1-1 microgramas/kg/minuto EV contínuo.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.