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Infarto do Ventrículo Direito

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento oferecido para pacientes com IAM do VD é semelhante ao do IAM agudo com elevação do ST;
  • Coronariografia e angioplastia primária o mais rápido possível;
  • Em casos de bradiarritmias, a Atropina pode inicialmente ser útil na reversão do quadro;
  • Em caso de falha da Atropina, p [cms-watermark] roceder a implante de marca-passo transvenoso em casos de bloqueio avançado . Atenção! A dissincronia pelo dispositivo pode piorar o débito de VD;
  • Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio devem ser evitados, ou utilizados com muita cautela em pacientes com IAM do VD e, em particular, naqueles que são hemodinamicamente instáveis. Podem ser tentados com monitoramento cuidadoso naqueles que são estáveis e têm indicação clara;
  • Opioides, diuréticos e nitratos: devem ser usados com cautela em razão de seu potencial de impactar negativamente a pré-carga; em geral, são evitados;
  • Pacientes com evidência de baixo débito decorrente do IAM de VD predominante:
    [cms-watermark]
    • Melhorar o débito ventricular direito: Otimização da pré-carga ventricular direita com hidratação venosa (solução fisiológica isotônica);
    • Otimizar a pós-carga de VD: Redução da hipertensão pulmonar em decorrência de disfunção de VE com drogas, BIA ou dispositivos de assistência ventricular esquerda; redução da hipoxemia; e ajuste da ventilação mecânica com redução da PEEP; [cms-watermark]
    • Em caso de falência a expansão volêmica, o uso de vasopressores e inotrópicos está indicado: Norepinefrina e Dopamina foram muito estudadas no choque devido à disfunção de VE, porém não se sabe o real benefício para choque de VD. Norepinefrina é preferível a Dopamina. Dobutamina não é a droga de escolha;
    • Pacientes com hipotensão refratária a inotrópico podem ser tratados com suporte mecânico: [cms-watermark] Balão intra-aórtico e dispositivos de assistência ventricular de VD ( Protek Duo e Impella RP ).
  • Para mais informações sobre choque cardiogênico, acesse o conteúdo específico sobre o tema:
  • Para mais informações sobre supradesnivelamento do segmento ST ou necessidade urgente de reperfusão química, acesse o conteúdo específico sobre o tema:
  • Para mais informações sobre bradiarritmias, acesse o conteúdo específico sobre o tema: [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.

2. Hidratação venosa: Alíquotas de 200-300 mL de SF 0,9% enquanto avalia em série a pressão venosa jugular e a pressão arterial.

Tratamento Farmacológico - Antiagregação Plaquetária

Para mais informações, acesse Orientações ao Prescritor.

1. Tratamento com associação:

I. Ácido acetilsalicílico (100 mg/comprimido) 200-300 mg VO macerado agora, seguido de 100 mg VO de 24/24 horas indefinidamente.
+
II. Inibidor P2Y12 .

    Opções de inibidor P2Y12 (II):
  • Clopidogrel (75 mg/comprimido) 300-600 mg VO, seguidos de 75 mg VO de 24/24 horas;
  • Ticagrelor (90 mg/comprimido) 180 mg VO, seguidos de 90 mg de 12/12 horas;
  • Prasugrel (10 mg/comprimido) 60 mg VO, seguidos de 10 mg de 24/24 horas.

Tratamento Farmacológico

Para mais informações, acesse Orientações ao Prescritor.

    1. Anticoagulação plena: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (20 mg/0,2 mL) 30 mg EV em bólus, seguido de 1 mg/kg SC de 12/12 horas, por 8 dias ou até alta hospitalar em < 75 anos de idade:
    • Não deve ser feita endovenosa em > 75 anos de idade e manter 0,75 mg/kg SC de 12/12 horas. Utilizar 1 mg/kg/dia em Clcr < 30 mL/minuto. [cms-watermark]
  • HNF (5.000 unidades/mL) 60 unidades/kg EV ataque (dose máxima: 4.000 unidades), seguido de infusão contínua de 12 unidades/kg/hora (dose máxima: 1.000 unidades/hora, inicialmente). Manter com ajustes na infusão para que o TTPa permaneça entre 1,5-2x o controle;
  • Fondaparinux (2,5 mg/0,5 mL) 2,5 mg EV, seguido por 2,5 mg SC de 24/24 horas:
    • N ão deve ser utilizada na ICP primária.
    2. Estatina de alta potência: Devem ser utilizadas continuamente. Escolha uma das opções:
  • Atorvastatina (10 mg/comprimido) 40-80 mg VO de 24/24 horas, à noite;
  • Rosuvastatina (10 mg/comprimido) 10-40 mg VO de 24/24 horas, à noite;
  • Sinvastatina (20 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas, à noite + Ezetimiba (10 mg/comprimido) 10 mg VO 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Repouso no leito nas primeiras 12-24 horas.

2. Monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso.

3. O 2 sob máscara ~ 2 L/minuto (se hipoxemia - SatO 2 < 90%).

4. Monitor de débito cardíaco se disponível.

5. Dispositivos de assistência ventricular direita se choque refratário.