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Infecção Odontogênica

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    Higiene bucal:
  1. Pasta de dentes contendo flúor (Fluoreto de sódio 1,1% ou Fluoreto de estanho 0,4%) 2-3x/dia; [cms-watermark]
  2. Verniz de flúor (Fluoreto de sódio 5%) aplicado 3-4x/ano;
  3. Clorexidina 0,12% em rinsagem VO 2-4x/dia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientação ao Prescritor

  • A duração do tratamento antimicrobiano, geralmente, é de 7-14 dias, mas este deve ser continuado até a resolução da inflamação local. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Gengivite aguda simples: Escolha uma das o pções:
  • Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas ou 500 mg VO de 8/8 horas;
  • Clindamicina 450 mg VO de 8/8 horas;
  • Associação:

    I. Penicilina G 2-4 milhões de unidades EV em cada 4/4 a 6/6 horas ou Penicilina V 500 mg em cada 6/6 a 8/8 horas.
    +
    II. Metronidazol 500 mg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
    Esquema B: Gengivite ulcerativa ou necrotizante ulcerativa: Escolha uma das opções:
  • Metronidazol 500 mg VO de 8/8 horas;
  • Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas ou 500 mg VO de 8/8 horas;
  • Clindamicina 450 mg VO de 8/8 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Opcional: Gelo local 5x/dia, 20 minutos por vez. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor leve ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatório não esteroide : Se dor leve a moderada na ausência de febre: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias.
    3. Opioide : Se dor intensa, associar a analgésicos : Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50 mg VO de até 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas, no caso de dor intensa. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Orientação ao Prescritor

  • A duração do tratamento antimicrobiano geralmente é de 7-14 dias, mas este deve ser continuado até a resolução da inflamação local. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Periodontite precoce, agressiva ou juvenil localizada: Escolha uma das o pções:
  • Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas ou 500 mg VO de 8/8 horas;
  • Associação:

    I. Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas.
    +
    II. Metronidazol 500 mg VO ou EV de 8/8 horas.
    Esquema B: Periodontite em adultos:
  • Microesferas de Minociclina tópica (Aristin®) (medicamento indisponível no Brasil);
  • Suspensão de Hiclato de doxiciclina tópica oral de liberação lenta (Atridox®) (medicamento indisponível no Brasil).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Opcional: Gelo local 5x/dia, 20 minutos por vez. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatórios não esteroides : Se d or leve a moderada na ausência de febre: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se d or intensa, associar a analgésicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50 mg VO de até 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas, no caso de dor intensa. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A duração do tratamento antimicrobiano, geralmente, é de 7-14 dias, mas este deve ser continuado até a resolução da inflamação local;
  • O tratamento de osteomielite deve ser prolongado para, no mínimo, 6 semanas. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

    1. Variações de dieta de acordo com comorbidades:
  • Dieta oral livre, conforme aceitação se paciente lúcido e orientado;
  • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~ 20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Infecções odontogênicas de espaços profundos em hospedeiros imunocompetentes: Escolha uma das o pções:
  • Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas;
  • Cefoxitina 2 g EV de 6/6 horas;
  • Associação I:

    I. Betalactâmico .
    +
    II. Metronidazol     500 mg VO/EV de 8/8 horas.
      Opções de betalactâmico (I): [cms-watermark]
    • Penicilina G 2-4 milhões de unidades EV em cada 4/4 a 6/6 horas; [cms-watermark]
    • Penicilina V 500 mg em cada 6/6 a 8/8 horas; [cms-watermark]
    • Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas.
  • Associação II:

    I. Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas.
    +
    II. Levofloxacino 750 mg VO/EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
    Esquema B: Infecções odontogênicas de espaços profundos em imunocomprometidos: Escolha uma das o pções:
  • Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas;
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
  • Associação I:

    I. Levofloxacino 750 mg VO/EV de 24/24 horas.
    +
    II. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.
  • Associação II:

    I. Cefepima 1-2 g EV de 12/12 horas.
    +
    II. Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas [cms-watermark] ou Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Opcional: Gelo local 5x/dia, 20 minutos por vez. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatórios não esteroides : Se dor leve a moderada na ausência de febre: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por até 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por até 5 dias. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se d or intensa, associar a analgésicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50 mg VO de até 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 6/6 horas, no caso de dor intensa; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas, no caso de dor intensa. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.