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Infecção de Trato Urinário em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibioticoprofilaxia : Escolha uma das opções:
  • Sulfametoxazol + Trimetoprima (200 mg + 40 mg/5 mL) 2-3 mg/kg/dia (0,25-0,375 mL/kg/dia) do componente Trimetoprima VO 1x/dia antes de dormir;
  • Nitrofurantoína (100 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO 1x/dia antes de dormir (dose máxima: 100 mg/dia).

Orientações ao Prescritor

  • Os esquemas descritos adiante são orientados a partir das recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP);
  • Outros esquemas antibióticos podem ser sugeridos, dependendo da literatura utilizada;
  • Os esquemas podem ser alterados de acordo com o perfil de sensibilidade antimicrobiana encontrado na urocultura;
  • A solução de Nitrofurantoína não é mais produzida. Caso necessária a utilização dessa medicação em paciente incapaz de ingerir cápsulas ou comprimidos, pode-se sugerir a diluição do conteúdo da cápsula em água filtrada, o que permite fracionamento da dose.

Antibioticoterapia

    1. Escolha uma das opções:
  • Sulfametoxazol + Trimetoprima (200 mg + 40 mg/5 mL) 3 -6 mg/kg/dose (0,375-0,75 mL/kg/dose) do componente Trimetoprima VO de 12/12 horas por 7-14 dias (dose máxima: 20 mL/dose ou 160 mg/dose);
  • Cefalexina (250 mg/5 mL) 12,5 -25 mg/kg/dose (0,25-0,5 mL/kg/dose) VO de 6/6 horas por 7-14 dias (dose máxima: 10 mL/dose);
  • Nitrofurantoína (100 mg/comprimido) 5-7 mg/kg/dia VO de 6/6 horas por 7 dias (dose máxima: 100 mg/dose).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona xarope solução oral infantil (50 mg/mL): 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose ou 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona gotas solução oral (500 mg/mL): 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);
  • Ibuprofeno gotas 100 mg/mL (1 gota = 10 mg). Dose dependente da faixa etária:
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg de peso (5-10 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
    • > 12 anos: 40 gotas/dose até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias.

Orientações ao Paciente

  • Aumentar a ingesta hídrica;
  • Dieta oral própria para a idade.

Orientações ao Prescritor

  • Os esquemas descritos adiante são orientados a partir das recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP);
  • Outros esquemas antibióticos podem ser sugeridos, dependendo da literatura utilizada;
  • Os esquemas podem ser alterados de acordo com o perfil de sensibilidade antimicrobiana encontrado na urocultura;
  • Indicações de tratamento hospitalar para pacientes com menos de 2 meses de idade apresentando:
    • Febre [cms-watermark] ; [cms-watermark]
    • Toxemia; [cms-watermark]
    • Desidratação; [cms-watermark]
    • Vômitos persistentes; [cms-watermark]
    • Intolerância à medicação oral; [cms-watermark]
    • Imunocomprometimento; [cms-watermark]
    • Falha no tratamento ambulatorial; [cms-watermark]
    • Impossibilidade de assegurar-se o tratamento adequado. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

    1. Antibiótico: Escolha uma das opções:
  • Cefuroxima (250 mg/5 mL) 10-15 mg/kg/dose (0,2-0,3 mL/kg/dose) VO de 12/12 horas, por 7-14 dias (dose máxima: 500 mg/dose);
  • Cefaclor (250 mg/5 mL) 6,6-13,3 mg/kg/dose (0,132-0,266 mL/kg/dose) VO de 8/8 horas por 7-14 dias (dose máxima: 1 g/dia).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona gotas solução oral (500 mg/mL): 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);
  • Dipirona xarope solução oral infantil (50 mg/mL): 0,4-0,5mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose ou 5 g/dia);
  • Ibuprofeno gotas 100 mg/mL (1 gota = 10 mg). Dose dependente da faixa etária:
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg de peso (5-10 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
    • > 12 anos: 40 gotas/dose VO até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
  • Paracetamol gotas 200 mg/mL (13,3 mg/gota): Dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias.

Orientações ao Paciente

  • Aumentar a ingesta hídrica;
  • Dieta oral própria para a idade.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A dieta deve ser avaliada de acordo com a situação do paciente. Se o paciente não estiver aceitando a dieta, avaliar alimentação por SNG ou SNE. Se o paciente estiver grave com importante instabilidade hemodinâmica, prescrever dieta zero;
  • Se o paciente em dieta zero, associar reposição calórica à hidratação venosa;
  • O esquema pode ser alterado de acordo com o perfil de sensibilidade antimicrobiana encontrado na urinocultura.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral própria para a idade (SME ou fórmula infantil).
  2. Hidratação venosa pediátrica se não [cms-watermark] houver aceitação da dieta.

Antibioticoterapia

    1. Ampicilina (1 g/pó para solução injetável) :
  • Diluir o medicamento com SF 0,9% (concentração final de 30 mg/mL) EV em 30 minutos por 7-14 dias;
  • IG ≤ 34 semanas e ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • IG ≤ 34 semanas e 8-28 dias de vida: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • IG > 34 semanas e até 28 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • > 1 mês: 200-400 mg/kg/dia EV divididos de 6/6 horas.
    2. Gentamicina (40 mg/mL):
  • Diluir o medicamento com SF 0,9% (concentração final de 5 mg/mL) EV em 60 minutos por 7-14 dias;
  • IG < 30 semanas e ≤ 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose ( 5 mg/kg/dose) EV de 48/48 horas; [cms-watermark]
  • IG < 30 semanas e > 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose ( 5 mg/kg/dose) EV de 36/36 horas;
  • IG de 30-34 semanas e ≤ 10 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 36/36 horas;
  • IG de 30-34 semanas e > 10 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • IG ≥ 35 semanas e ≤ 7 dias de vida: 0,1 mL/kg/dose ( 4 mg/kg/dia) EV de 24/24 horas;
  • IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dia) EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
    3. Infecção por Candida (mais comum em RN): Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B convencional (50 mg/10 mL) 0,3-0,6 mg/kg/dia diluído com SG 5% (concentração final de 0,1 mg/mL em acesso venoso periférico e até 0,5 mg/mL em acesso venoso profundo) EV em 2 horas de 24/24 horas;
  • Fluconazol (2 mg/mL) 6 mL/kg/dia ( [cms-watermark] 12 mg/kg/dia) EV em 1-2 horas de 24/24 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Os esquemas descritos adiante são orientados a partir das recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP);
  • Outros esquemas antibióticos podem ser sugeridos, dependendo da literatura utilizada;
  • Os esquemas podem ser alterados de acordo com o perfil de sensibilidade antimicrobiana encontrado na urocultura;
  • Indicações de tratamento hospitalar: pacientes menores de 2 meses de idade apresentando:
    • Febre;
    • Toxemia;
    • Desidratação;
    • Vômitos persistentes;
    • Intolerância à medicação oral;
    • Imunocomprometimento;
    • Falha no tratamento ambulatorial;
    • Impossibilidade de assegurar-se o tratamento adequado;
  • A dieta deve ser avaliada de acordo com a situação do paciente. Se o paciente não estiver aceitando a dieta, avaliar alimentação por SNG ou SNE. Se o paciente estiver grave com importante instabilidade hemodinâmica, prescrever dieta zero;
  • Se o paciente em dieta zero, associar reposição calórica à hidratação venosa;
  • Dependendo da evolução do paciente, havendo melhora do quadro, pode-se avaliar a troca para esquema de antibiótico oral para o término do tratamento.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral própria para a idade (SME ou fórmula infantil).
  2. Hidratação venosa pediátrica se o paciente não estiver aceitando a dieta.

Antibioticoterapia

    1. Antibióticos: Escolha uma das opções a seguir e prescreva por 7-14 dias:
  • Cefuroxima (750 mg/pó para solução injetável) 150 mg/kg/dia EV de 8/8 horas (dose máxima: 500-750 mg/dose). [cms-watermark] Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração mínima de 30 mg/mL. Infundir em 30 minutos;
  • Gentamicina (40 mg/mL) 0,125-0,1875 mL/kg/dia (5-7,5 mg/kg/dia) EV/IM de 24/24 horas. Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 5 mg/mL EV em 60 minutos;
  • Amicacina (50 mg/mL) 0,3 mL/kg/dia (15 mg/kg/dia) EV de 24/24 horas. Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 2,5-10 mg/mL. Infundir em 30-60 minutos;
  • Cefotaxima (500 mg/pó para solução injetável) 150 mg/kg/dia EV de 6/6 horas ou 8/8 horas (dose máxima: 2 g/dose). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração de 20-60 mg/mL. Infundir em 20-60 minutos;
  • Piperacilina + Tazobactama (4 g + 500 mg/pó liofilizado) 300 mg/kg/dia de Piperacilina EV de 8/8 horas (dose máxima: 16 g/dia). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 20-80 mg/mL. Infundir em 30 minutos a 3 horas.

Profiláticos e Sintomáticos [cms-watermark]

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução injetável (500 mg/mL) 25 mg/kg/dose (0,05 mL/kg/dose) diluídos em SF 0,9% (concentração final: 25 a 50 mg/mL) EV. Infundir lentamente até de 6/6 horas (dose máxima: 2,5 mL/dose ou 5 g/dia);
  • Dipirona xarope solução oral infantil (50 mg/mL): 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose ou 5 g/dia);
  • Dipirona gotas solução oral (500 mg/mL): 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);
  • Ibuprofeno gotas 100 mg/mL (1 gota = 10 mg). Dose dependente da faixa etária:
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg de peso (5-10 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
    • > 12 anos: 40 gotas/dose VO até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas 200 mg/mL (13,3 mg/gota): Dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona ( 2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose [cms-watermark] ) diluído em SF 0,9% (concentração mínima de 1 mg/mL) EV até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Injeção lenta (superior a 3 minutos) EV.
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