Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
• Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6 horas, por 5 dias para mulheres e 7 dias para homens;
• Fosfomicina (3 g/envelope) 3 g VO em dose única;
• Amoxicilina + clavulanato 500 + 125 mg VO de 8/8 horas, por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
• Cefuroxima 500 mg VO de 12/12 horas, por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
• Cefadroxila 500 mg VO de 12/12 horas, por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
• Cefdinir 300 mg VO de 12/12 horas, por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
• Cefalexina 250-500 mg VO de 6/6 horas,por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
  
• Cefaclor 250 mg VO de 12/12 horas,por 5 a 7 dias para mulheres e 7 dias para homens;
  
• Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias para mulheres e por 5 dias para homens;
• Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias para mulheres e por 5 dias para homens;
• Ciprofloxacino XR 500 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias para mulheres e por 5 dias para homens;
• Levofloxacino 750 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias para mulheres e por 5 dias para homens;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias para mulheres e 7 dias para homens.
  

2. Em caso de disúria intensa, associar: [cms-watermark]

• Fenazopiridina 200 mg VO de 8/8 horas, por 2 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Ingesta hídrica de, no mínimo, 2 L/dia;
• Urinar sempre que tiver vontade;
• Urinar antes e após o coito;
• Evitar diafragma e espermicidas;
• Evitar banhos de espuma ou duchas;
• Cuidado com a higiene anal e vaginal;
• Suco de cranberry (oxicoco/arando/airela);
• Suplemento de lactobacilos.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
• Nitrofurantoína 100 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
• Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Amoxicilina 875 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
• Fosfomicina 3 g VO em dose única;
• Amoxicilina + clavulanato 500 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Amoxicilina + clavulanato 875 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
• Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
  • Evitar no primeiro e terceiro trimestres da gravidez, por potencial interferência no metabolismo do ácido fólico e risco de kernicterus . [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação;
   • No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
   • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
   • Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
   • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (potássio, magnésio).
3. Glicose hipertônica 50% 200 mL: Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: cinco ampolas em cada frasco, se quatro frascos de 500 mL.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Tratamento empírico: Escolha uma das opções:
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas, por 7-10 dias;
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
• Ertapeném 1 g EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, por 7-10 dias;
• Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
• Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
• Cefepima 2 g EV de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Infecções por bacilos gram-negativos multidrogarresistentes: Monoterapia: [cms-watermark]

• Ceftazidima + avibactam 2,5 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. [cms-watermark]

Esquema C: Infecções por bacilos gram-negativos multidrogarresistentes: Associação:
[cms-watermark]
I. Polimixina E (Colistina) 4 mg/kg EV de dose inicial (dose máxima: 300 mg de Colistin Base Activity - CBA), seguido de 300 mg/dia EV, divididos em 2-3 doses diárias (a partir de 12 horas da dose inicial). [cms-watermark]
+
II. Meropeném 1-2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Considerar indicação e disponibilidade de forma VO/EV;
• Adaptar o regime antimicrobiano empírico com base nos resultados da cultura de urina e teste de sensibilidade;
• O regime endovenoso pode ser mudado para um regime oral, uma vez que os sintomas do paciente tenham melhorado;
• O tratamento antimicrobiano deve durar de 10-14 dias, dependendo da rapidez da resposta terapêutica ao antibiótico escolhido.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação;

• No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]

2. Hidratação venosa: C om base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]

• SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
• Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos; [cms-watermark]
  
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (potássio, magnésio). [cms-watermark]
  

3. Glicose hipertônica 50% 200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: cinco ampolas em cada frasco, se quatro frascos de 500 mL.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Tratamento empírico - infecção não complicada por sepse: Escolha uma das opções:
• Amoxicilina + clavulanato 875 + 125 mg VO de 12/12 horas;
• Amoxicilina + clavulanato 1.000 mg EV de 8/8 horas;
• Cefuroxima (750 mg/frasco) 750-1.500 mg EV de 8/8 horas;
• Axetilcefuroxima 500 mg VO de 12/12 horas;
• Ceftriaxona (1 g/frasco) 1 g EV de 24/24 horas;
• Ciprofloxacino (400 mg/200 mL) 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12 horas;
• Levofloxacino (500 mg/100 mL) 500-750 mg EV de 24/24 horas.

Esquema B: Tratamento empírico - infecção complicada por sepse/nosocomial: Escolha uma das opções:
• Aztreonam (1 g/frasco) 1 g EV de 12/12 ou 8/8 horas;
• Ampicilina + sulbactam (1,5 g/frasco) 1,5 g EV de 6/6 horas;
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g de 6/6 horas;
• Cefepima (1 g/frasco) 1 g EV de 12/12 horas;
• Meropeném (1 g/frasco) 1 g EV de 8/8 horas;
• Ertapeném 1 g EV de 24/24 horas;
• Imipeném (500 mg/frasco) 500 mg EV de 6/6 horas.

Esquema C: Infecções por bacilos gram-negativos multidrogarresistentes: Monoterapia:

• Ceftazidima + avibactam 2,5 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Esquema D: Infecções por bacilos gram-negativos multidrogarresistentes: Associação:
[cms-watermark]
I. Polimixina E (Colistina) 4 mg/kg EV de dose inicial (dose máxima: 300 mg de Colistin Base Activity - CBA), seguido de 300 mg/dia EV, divididos em 2-3 doses diárias (a partir de 12 horas da dose inicial). [cms-watermark]
+
II. Meropeném 1-2 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Esquema E: Em caso de suspeita ou confirmação de infecção por gram-positivos multidrogarresistentes: Escolha uma das opções a seguir para adicionar aos esquemas B, C ou D:
• Vancomicina 15 a 20 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas;
• Daptomicina 6 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Autoria principal: Rafael Silva Duarte (Medicina e Microbiologia).

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