Orientações ao Prescritor
Para infecções superficiais:
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Não
se recomenda tratamento tópico, devido à baixa evidência de eficácia;
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Deve-se realizar desbridamento o tecido necrótico e usar curativo úmido;
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Sempre enviar material para cultura:
Swab
de lesão
não
é recomendado. Aspiração de material da borda da úlcera é aceitável:
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O ideal é a coleta de material profundo. Se houver suspeita de osteomielite associada, deve-se realizar também cultura óssea.
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Alguns autores sugerem o uso de
Sulfadiazina de prata
creme
(1%) 2x/dia na lesão, embora a evidência científica seja limitada;
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Evitar Iodopovidona e Clorexidina, por podem destruir o tecido de granulação e dificultar a cicatrização.
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Para infecções de tecidos profundos:
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Veja, a seguir, a antibioticoterapia sistêmica.
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Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação:
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Em caso de rebaixamento do nível de consciência, prescrever dieta enteral via SNE.
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Hidratação venosa:
deve ser ajustada com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%
~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
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Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+).
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Antibioticoterapia
O tempo de tratamento varia de acordo com a profundidade da infecção e os procedimentos cirúrgicos associados, podendo ser de 7-42 dias após a intervenção.
A mudança para o tratamento oral pode ser realizada quando houver estabilidade clínica e boa resposta ao antimicrobiano intravenoso. Escolha um dos esquemas:
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Esquema A:
Associação:
I.
Glicopeptídeo.
+
II.
Betalactâmico.
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Opções de
glicopeptídeo (I):
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Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 8/8-12/12 horas;
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Teicoplanina
6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses. Seguidos de 6 mg/kg de 24/24 horas.
Opções de
betalactâmico (II):
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Meropeném
1 g EV de 8/8 horas;
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Imipeném
500 mg EV de 6/6 horas ou 1 g EV de 8/8 horas;
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Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas.
Esquema B:
Associação:
I.
Metronidazol
500 mg EV de 8/8 horas.
+
II.
Quinolona, Cefalosporina ou Aztreonam.
+
III.
Glicopeptídeo (se suspeita de Gram-positivo).
Opções de quinolona, cefalosporina ou Aztreonam (II):
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Ciprofloxacino
400 mg EV de 12/12 horas;
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Levofloxacino
750 mg EV de 24/24 horas;
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Cefepima
1-2 g EV de 8/8-12/12 horas;
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Ceftazidima
1-2 g EV/IM de 8/8-12/12 horas;
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Aztreonam
0,5-1 g EV de 8/8-12/12 horas.
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Opções de glicopeptídeo (III):
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Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas;
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Teicoplanina
6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses. Seguidos de 6 mg/kg de 24/24 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.