Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Tratamento tópico: Escolha uma das opções:
• Miconazol (geralmente disponível no SUS) (creme 2%) de 12/12 horas, por 10 dias, até resolução do quadro;
• C etoconazol (geralmente disponível no SUS) (creme 2%) de 12/12 horas, por 10 dias, até resolução do quadro.

Esquema B: Tratamento sistêmico:
• Fluconazol (geralmente disponível no SUS) (150 mg/comprimido) 150 mg 1x/semana, por 1-4 semanas; [cms-watermark]
• Terbinafina (250 mg/comprimido) 250 mg VO de 24/24 horas, por 4-8 semanas ou até cura clínica.
  

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento sistêmico: Escolha uma das opções:
• Itraconazol (geralmente disponível no SUS) ( 200 mg/comprimido) 200 mg VO de 24/24 horas, por 12 semanas consecutivas;
• Alternativa: Itraconazol (200 mg/comprimido) 400 mg VO de 24/24 horas, por 1 semana em cada mês, durante 3 meses;
• Terbinafina (250 mg/comprimido) 250 mg VO de 24/24 horas, por 12 semanas.
  

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento de 1ª linha: Escolha uma das opções:
• Sulfametoxazol + trimetoprima (geralmente disponível no SUS) (800 + 160 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 12/12 horas, por 14 dias;
• Cefalexina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas, por 14 dias;
• Levofloxacino (750 mg/comprimido) 750 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias;
• Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias. Liberação lenta.

Tratamento Farmacológico

1. Terapia oral por 10-14 dias: Associação:

I. Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas. Liberação lenta.
+
II. Sulfametoxazol + trimetoprima (geralmente disponível no SUS) (800 + 160 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 12/12 horas.

2. Quinolona (escolher uma das opções abaixo):

• Ciprofloxacino 750 mg VO de 12/12 horas;
• Levofloxacino 750 mg VO de 24/24 horas;
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas.
  +
  Linezolida 600 mg VO de 12/12 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral para diabetes conforme tolerância.
2. Hidratação oral conforme apresentação clínica.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Terapia parenteral: Escolha uma das opções:
• Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas;
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas;
• Ertapeném 1 g EV de 24/24 horas;
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas.

Opções para cobertura contra MRSA:
• Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas;
• Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas.

Esquema B: Se toxicidade sistêmica e inflamação local extensa. O tempo habitual de tratamento é de 14 dias. Caso haja osteomielite, é necessário prolongar a terapia para, pelo menos, 4 semanas de tratamento. Associação:

I. Antibiótico 1 (cobertura contra MRSA).
+
II. Antibiótico 2 (cobertura contra Gram-negativos, incluindo P. aeruginosa ).
+
III. Antibiótico 3 (associar quando opções anteriores não apresentarem cobertura contra anaeróbios).

Opções de antibiótico 1 (I):
• Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas;
• Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas;
• Daptomicina 6 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas.

Opções de antibiótico 2 (II):
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas;
• Ceftazidima 1-2 g EV de 8/8 horas;
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas;
• Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas;
• Moxifloxacino 400 mg EV de 24/24 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 ou 12/12 horas;
• Aztreonam 2 g EV de 8/8 horas.

Opções de antibiótico 3 (III):
• Metronidazol 1 g EV na 1 ^a dose; a partir da 2ª dose: 500 mg EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.