Antibioticoterapia

1. P rofilaxias para infecções secundárias. Escolha uma das opções:

• Albendazol 400 mg/dia VO de 24/24 horas, por 3 dias;
• Ivermectina 12 mg/dia VO de 24/24 horas, no 1º e no 8º dias;
  
• Sulfametoxazol + trimetoprima (400 + 80 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas 3x/semana, uso contínuo;
  
• Fluconazol (100 mg) 2 comprimidos VO de 12/12 horas, uso contínuo;
  
• Aciclovir (200 mg) 2 comprimidos VO de 12/12 horas, uso contínuo.
  

Orientações ao Prescritor

Recomendações do tratamento:
• O tratamento com AZT e IFN-alfa deve ser mantido até manifestação de toxicidade grau 3 ou 4 ou demonstração de refratariedade; [cms-watermark]
• Para as formas linfomatosas, o esquema de quimioterapia antineoplásica é o adotado na conduta institucional. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação se paciente lúcido e orientado: [cms-watermark]
   • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
   • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose). [cms-watermark]
     
2. Hidratação EV: Ringer lactato ou SF 0,9% 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com necessidade e comorbidades. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico para Síndromes Específicas

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Tratamento utilizado para leucemia de células T do adulto e uso controverso na infecção sintomática por HTLV. Associação:

I. Zidovudina (AZT) 900 mg/dia VO divididos em doses de 8/8 horas. Após 1-2 meses, a dose de AZT pode ser reduzida para 600 mg/dia (divididos em duas doses).
+
II. Interferona-alfa (IN-alfa) 2b 5-6 milhões unidades/m ² /dia SC, uso contínuo (dose máxima: 9 milhões unidades/dia). Após 1-2 meses, a dose da INF-alfa pode ser reduzida para 3-5 milhões unidades/dia. [cms-watermark] [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento utilizado para linfoma não Hodgkin agressivo e uso não consensual na infecção sintomática por HTLV:

• Escolher o uso de CHOP ou VCAP-AMP-VECP associado também ao uso intratecal, com a possível adição de tratamento com Mogamulizumab; [cms-watermark]
• Para mais informações, acessar linfoma não Hodgkin: [cms-watermark]
  

Esquema C: Tratamento utilizado para mielopatia associada ao HTLV-1 em progressores rápidos:

I. Metilprednisolona EV 1 g/dia, por 3-5 dias consecutivos, com intervalos de 3 meses, ou em um dia com intervalos de 45 dias entre as sessões.
ou
II. Prednisona VO 0,5mg/kg, em dose única diária, por 14 dias consecutivos, seguida de 60 mg/dia VO, com redução progressiva da dose, de acordo com a resposta clínica, até uma dose mínima de 5 mg/dia, como dose de manutenção permanente. Caso se observe deterioração clínica após determinado nível de redução de dose da prednisona, retorna-se à dose imediatamente anterior e observa-se a resposta.

Esquema D: Tratamento utilizado para mielopatia associada ao HTLV-1 em progressores lentos:

I. Metilprednisolona EV 1 g/dia, por 3-5 dias consecutivos, seguida de manutenção com Prednisona 5 mg/dia VO por tempo indeterminado, com reavaliações clínicas periódicas para detectar resposta terapêutica.

Antes de iniciar corticoterapia, é importante avaliar a presença de comorbidades, tais como infecção pelo HIV, hepatites B e C, estrongiloidíase, sífilis, tuberculose e escabiose, e tratá-las. Também deve-se excluir doença hematológica e avaliar outras possíveis contraindicações a corticoide.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.