Orientações ao Prescritor
Duração da terapia:
O tempo de tratamento deve ser individualizado de acordo com o quadro clínico, a resposta clínica e as comorbidades:
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Infecções de pele e partes moles:
10 a 14 dias;
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Pneumonias:
7 a 14 dias;
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-
Infecções do trato urinário:
10 a 14 dias;
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Infecções de corrente sanguínea:
10 a 14 dias;
-
Endocardite:
4 a 6 semanas;
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Meningites:
mínimo de 3 semanas.
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Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação:
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No caso de rebaixamento do sensório, suspender dieta ou prescrever dieta enteral via SNE dependendo do quadro clínico.
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Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%
~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
-
Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
-
Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K
+
, Mg
2+
).
Antibioticoterapia sem Teste de Suscetibilidade
Tratamento de
Acinetobacter
isolado de escarro ou sítio estéril e com teste de suscetibilidade em andamento.
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Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Se taxa local de
Acinetobacter
multidroga-resistente < 10-15% e/ou paciente com doença leve a moderada:
Escolha uma das opções:
-
Ampicilina-sulbactam
9
g (6/3 g) EV de 8/8 horas;
-
Cefepima
2 g EV de 8/8 horas;
-
Meropeném
2 g EV de 8/8 horas.
Esquema B: Se taxa local de
Acinetobacter
multidroga-resistente > 10-15% e/ou paciente com doença grave. Associação:
I.
Ampicilina-sulbactam
9 g (6/3 g) EV de 8/8 horas.
+
II.
Meropeném
2 g EV de 8/8 horas.
+
III.
Polimixina B
2,5 mg/kg em dose inicial, seguido de (após 12 horas) 1,5 mg/kg EV de 12/12 horas.
Antibioticoterapia com Teste de Suscetibilidade
Tratamento de
Acinetobacter
isolado de escarro ou sítio estéril e com base no resultado do teste de suscetibilidade.
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Se
Acinetobacter
s
uscetível a múltiplos antimicrobianos.
Escolha uma das opções:
-
Ampicilina-sulbactam
9
g (6/3 g) EV de 8/8 horas;
-
Cefepima
2 g EV de 8/8 horas;
-
Meropeném
2 g EV de 8/8 horas;
-
Ciprofloxacino
400 mg EV de 8/8 horas;
-
Levofloxacino
750 mg EV de 24/24 horas;
-
Minociclina
200 mg EV de 12/12 horas;
-
Doxiciclina
100 mg EV de 12/12 horas;
-
Tigeciclina
100 mg EV dose única, seguido de 50 mg EV de 12/12 horas;
-
Sulfametoxazol-trimetoprima
800/160 mg EV de 12/12 horas.
Esquema B: Se
Acinetobacter
resistente a cefalosporinas, Aztreonam e carbapenemas, e suscetibilidade para as polimixinas:
Escolha uma das opções para monoterapia:
-
Polimixina B
2,5 mg/kg em dose inicial, seguido de 1,5 mg/kg EV de 12/12 horas;
-
Colistina (CBA)
2,5-5 mg/kg/dia EV dividido em 2 a 4 doses diárias.
Esquema C: Se
Acinetobacter
resistente a cefalosporinas, Aztreonam e carbapenemas, e suscetibilidade para as polimixinas:
Associação:
I.
Minociclina
200 mg EV dose única seguida de 100 mg EV de 12/12 horas.
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+
II.
Gentamicina
7 mg/kg EV dose inicial seguida de 5,1 mg/kg EV de 24/24 horas.
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+
III.
Ampicilina-sulbactam
9 g (6/3 g) EV de 8/8 horas.
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Alternativa à Gentamicina (II):
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Amicacina
5 a 7,5 mg/kg EV de 8/8 horas ou 15 mg/kg EV de 24/24 a 48/48 horas dependendo da função renal.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.