Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O controle de erradicação é fundamental e deve ser realizado preferencialmente 4 semanas após o término da antibioticoterapia mediante teste respiratório com ureia marcada com C13 ou C14 ou por pesquisa de antígeno fecal de H. pylori :
  • Na indisponibilidade desses testes, deve-se optar por nova endoscopia com biópsia para avaliação histológica. Lembrando que em casos de úlcera gástrica ou linfoma MALT, a endoscopia é o exame de escolha para controle de erradicação pós tratamento;
  • Teste da urease não deve ser utilizado para controle de cura. [cms-watermark]
• Serão apresentados a seguir alguns esquemas validados pelo IV Consenso Brasileiro sobre Infecção pela Helicobacter pylori;
• Os esquemas de tratamento variam bastante entre os diferentes países, de acordo com o perfil local de resistência da bactéria e da disponibilidade de realização de testes para identificar a sensibilidade da bactéria aos antibióticos;
• Tetraciclina, se não disponível, pode ser substituída por Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas;
• Dada a dificuldade para se comprar Subcitrato de bismuto coloidal no Brasil, na maioria das vezes é necessária a sua manipulação;
• A utilização de Esomeprazol e do bloqueador ácido competitivo de potássio, Vonoprazana, em substituição ao inibidores da bomba de prótons de primeiras gerações, podem aumentar a taxa de erradicação;
• O uso de probióticos durante o tratamento antimicrobiano pode potencialmente reduzir os efeitos adversos gastrointestinais da antibioticoterapia, mas não existe até o momento evidência científica suficiente para afirmar que seu uso aumente a taxa de erradicação.

Tratamento Farmacológico

Erradicação de H. pylori : Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Primeira escolha. Associação:

I. Inibidor da acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.
+
II. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1 g VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.

Opções de inibidor da acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.

Esquema B: Associação:

I. Inibidor da acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 10-14 dias.
+
II. Subcitrato de bismuto coloidal (120 mg/comprimido) 240 mg VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
III. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas por 10-14 dias.
+
IV. Metronidazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 8/8 horas por 10-14 dias.

Opções de inibidor da acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum; [cms-watermark]
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Esquema C: Associação:

I. Inibidor da acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.
+
II. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1 g VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
IV. Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.

Opções de inibidor da acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Observação! Devido às altas taxas de resistência, na ausência de testes que demonstrem susceptibilidade da bactéria a estes antibióticos, [cms-watermark] a última diretriz americana já não recomenda o uso Claritromicina e Levofloxacina para a primeira linha de tratamento.

Orientações ao Prescritor

• Utilizar a segunda linha de tratamento apenas se recomendações e esquemas da primeira linha já tiverem sido realizados anteriormente e falhado na erradicação da bactéria.

Tratamento Farmacológico

Erradicação de H. pylori após falha da primeira linha: Escolha um dos esquemas:

Esquema A: primeira escolha. Associação:

I. Inibidor da acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 10-14 dias.
+
II. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1 g VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
III. Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas por 10-14 dias.

Opções de inibidor da acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 hora, em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Esquema B: Associação:

I. Inibidor da acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 10-14 dias.
+
II. Subcitrato de bismuto coloidal (120 mg/comprimido) 240 mg VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
III. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas por 10-14 dias
+
IV. Metronidazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 8/8 horas por 10-14 dias.

Opções de inibidor da acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• Utilizar terceira linha de tratamento apenas se recomendações e esquemas da primeira linha já tiverem sido realizados e, de preferência, da segunda linha também.

Tratamento Farmacológico

1. Associação:

I. Inibidor de acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 10-14 dias.
+
II. Subcitrato de bismuto coloidal (120 mg/comprimido) 240 mg VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
III. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1 g VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
IV. Furazolidona (manipulado) (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas por 10-14 dias.

Opções de inibidor de bomba de prótons (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• As orientações são as mesmas das de primeira linha de tratamento;
• Em alguns casos, pode ser necessário avaliação de um médico alergista para confirmar a existência de alergia medicamentosa e avaliar dessensibilização da substância.

Tratamento Farmacológico

Erradicação de H. pylori na presença de alergia à Amoxicilina. Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Associação:

I. Inibidor de acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.
+
II. Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

Opções de inibidor de acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.
  

Esquema B: Associação:

I. Inibidor de acidez gástrica VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.
+
II. Subcitrato de bismuto coloidal (120 mg/comprimido) 240 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas por 14 dias.
+
IV . Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 14 dias.

Opções de inibidor de acidez gástrica (I):
• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas em jejum;
• Vonoprazana (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas.