Orientações ao Prescritor
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Devido à raridade da doença, ao curso fulminante e à demora no diagnóstico, a abordagem terapêutica é incerta e baseada em relatos de casos que tiveram sucesso;
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O tempo de tratamento não é consensual, variando de 9-30 dias;
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O uso de Anfotericina B recomendado é de até 14 dias.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
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Variações de dieta de acordo com comorbidades;
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Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
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Hidratação oral livre conforme tolerância.
Tratamento Farmacológico
1.
Antibioticoterapia. O tempo de tratamento é incerto, variando de 9-30 dias:
Associação:
I.
Anfotericina B convencional
1,5 mg/kg/dia EV ou intratecal.
+
II.
Rifampicina
10 mg/kg/dia VO dividido em 8/8 horas ou de 24/24 horas.
+
III.
Fluconazol
10 mg/kg/dia VO/EV de 24/24 horas.
+
IV.
Azitromicina
500 mg VO/EV de 24/24 horas.
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+
V.
Controle do edema cerebral:
Dexametasona
(4 mg/2,5 mL) 1-2 mg/kg EV/IM em dose única, seguido de dose de manutenção de 1-1,5 mg/kg/dia EV/IM a cada 4-6 horas. Dose máxima: 16 mg/dia.
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Alternativas ao Fluconazol (III):
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Voriconazol
200 mg VO de 12/12 horas ou 6 mg/kg EV de 12/12 horas nas primeiras 24 horas (dose de ataque), seguido de 4 mg/kg EV de 12/12 horas (dose de manutenção);
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Cetoconazol
200-400 mg VO de 24/24 horas;
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Posaconazol
400 mg VO de 12/12 horas;
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Itraconazol
100-200 mg VO de 24/24 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.