Orientações ao Prescritor

• Os fungos fazem parte da microbiota de todas as pessoas, mas a invasão desses, em sua maioria esmagadora, de Candida , nas vias urinárias é rara;
• Quando ocorre a infecção por Candida , geralmente tem relação com pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI), imunossuprimidos e em uso de dispositivos, como cateter vesical de demora ou cateteres ureterais (duplo J);
• Quando assintomática , não deve ser tratada em todas as pessoas. Pacientes com risco de candidemia, candidúria secundária à infecção fúngica disseminada, neutropênicos e a serem submetidos a procedimentos urológicos invasivos devem ser tratados mesmo que assintomáticos;
  
• Pacientes sintomáticos devem ser tratados sempre;
  
• Se uso prolongado de cateter vesical de demora, trocar ou retirar cateter. Se sintomas, trocar cateter no início do tratamento.

Tratamento Farmacológico

1. Fluconazol 200 mg/dia, por 14 dias (tanto cistite quanto pielonefrite). Algumas literaturas sugerem dose de 400-800 mg/dia para pielonefrites em casos potencialmente mais graves.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral.

2. Hidratação conforme a necessidade do paciente.

Tratamento Farmacológico

1. Fluconazol (200-400 mg) 1 comprimido/dia ou 3 mg/kg/dia VO, por 14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral geral, caso não haja comorbidades que exijam outras adequações.

2. Garantir hidratação do paciente, se necessário, SF 0,9% 500 mL a cada 12 horas. Avaliar se necessidade de restrição hídrica, em caso de obstrução de trato urinário.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Antifúngico. Escolha uma das opções:

• Fluconazol (400 mg) 1 comprimido/dia VO, por 14 dias; [cms-watermark]
• Fluconazol 400 mg IV, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Esquema B: Antifúngico poliênico (fungo resistente ao Fluconazol). Anfotericina B convencional Dose usual: 0,7-1,5 mg/kg/dia EV; em infusão lenta por 2-6 horas. Estender tratamento por, no mínimo, 14 dias.

Observação! Atentar para correção da dose dos antifúngicos em pacientes com declínio da função renal. A correção das doses de encontra na bula dos medicamentos indicados.

Atenção! Uma medida fundamental é retirar os dispositivos urológicos (cateter vesical, cateter duplo J), conforme a possibilidade. Caso não seja possível retirar, deve-se, ao menos, trocá-los.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Complicações

Outros antifúngicos:
• Voriconazol, Posaconazol, Isavuconazol, Itraconazol e Equinocandinas não têm boa concentração em trato urinário e não são usados nestes tratamentos.

Avaliar as seguintes complicações:

• Bola fúngica: Cirurgia + tratamento com antifúngico como se em cistite ou pielonefrite;
• Prostatite ou epidídimo-orquite por Candida : Cirurgia + tratamento com antifúngico sistêmico.

Em gestantes:

• Fluconazol pode causar anormalidades congênitas e induzir abortos espontâneos, e não pode ser usado em gestantes;
• Anfotericina B convencional é a mais segura na gestação e na amamentação, e deve ser instituída como primeira opção nesta população.