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Infecções de Feridas por Queimaduras

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Cuidados superficiais com ferida: U so tópico de Sulfadiazina de prata (1-2x/dia), limpeza da ferida com água e Clorexidina 2%:
    • Na falta deste, utilizar água e sabão neutro. [cms-watermark]
  • Curativo exposto para face e períneo, e curativo oclusivo, nas demais áreas, em quatro camadas: antibiótico tópico (no raion ou morin), gaze absorvente, algodão e atadura de crepe;
  • Não usar antibiótico sistêmico profilático em queimaduras;
  • Não usar corticosteroides.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia tópica: Sulfadiazina de prata (tópico). Aplicar 1-2x/dia nas feridas e manter o curativo oclusivo trocado diariamente:
  • Manter enquanto for necessária a realização de curativos e/ou até a total reepitelização da pele. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Orientações gerais:
  • Limpeza da ferida com água estéril ou SF 0,9% estéril e Clorexidina 2%;
  • Curativo exposto para face e períneo, e curativo oclusivo, nas demais áreas, em quatro camadas: antibiótico tópico (no raion ou morin), gaze absorvente, algodão e atadura de crepe;
  • As queimaduras circunferenciais no tórax podem exigir escarotomia para melhorar expansão;
  • Não usar antibiótico sistêmico profilático em queimaduras;
  • Não usar corticosteroides.
    Antibioticoterapia:
  • A antibioticoterapia é variável de acordo com a suspeita ou definição da etiologia e gravidade; [cms-watermark]
  • O esquema antimicrobiano deve ser simplificado e direcionado para o(s) patógeno(s);
  • Em caso de infecção provavelmente polimicrobiana, utilizar associação de um antibiótico dos esquemas A + B + C. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral ou via sonda nasoenteral (SNE) (se > 20% de área corporal comprometida), conforme aceitação do paciente, desde que esteja lúcido e orientado e considerando a área do corpo atingida:
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades;
  • Se paciente instável, optar por dieta enteral.

2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade de reidratação.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia tópica: Sulfadiazina de prata (tópico). Aplicar 1-2x por dia nas feridas e manter curativo oclusivo trocado diariamente:
  • Manter enquanto for necessária a realização de curativos e/ou até a total reepitelização da pele.

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor".

    Esquema A: Suspeita de infecção/confirmação por Gram-positivo sem teste de susceptibilidade a antimicrobianos. Escolha uma das opções:
  • Vancomicina 15-20 mg/kg/dose EV de 8/8-12/12 horas (dose máxima: 2 g/dose). A dose de Vancomicina deve ser ajustada de acordo com a vancocinemia para concentrações entre 15-20 microgramas/mL:
    • A Rifampicina pode ser adicionada ao esquema com Vancomicina com doses orais de 600 mg/dia ou 300-450 mg. [cms-watermark]
  • Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas;
  • Daptomicina 6 mg/kg/dia EV.
    Esquema B: Suspeita de infecção/confirmação por Gram-negativo sem teste de susceptibilidade a antimicrobianos. Escolha uma das opções:
  • Meropeném 6 g/dia EV de 8/8 horas;
  • Cefepima 6 g/dia EV de 8/8 horas.
    Esquema C: Suspeita de infecção/confirmação por Candida spp. sem teste de susceptibilidade a antimicrobianos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Anfotericina B desoxicolato 0,6-1,0 mg/kg/dia EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Caspofungina 70 mg EV. Seguido de 50 mg/dia EV; [cms-watermark]
  • Micafungina 100 mg/dia EV; [cms-watermark]
  • Anidulafungina 200 mg EV. Seguido de 100 mg/dia EV;
  • Se C. albicans : Fluconazol 400-800 mg/dia EV de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína 500 mg / 30 mg VO de 4/4 a 6/6 horas;
  • Cloridrato de tramadol (50 mg/mL) 5-100 mg + 100 mL de SF 0,9%. Administrar EV em 30 minutos, podendo ser administrado até 6/6 horas. Máximo: 400 mg/dia;
  • Sulfato de morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5%. Administrar 3 mg EV até de 15/15 minutos, se dor refratária. Máximo: 15 mL em 1 hora).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Profilaxia para TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (100 mg/mL) 0,5 mg/kg SC 1x/dia (ajuste para doença renal);
  • Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação para Enoxaparina.

Cuidados Gerais

  1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Posteriormente, ajustar para intervalos maiores conforme evolução ou avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
  2. Se HGT < 60 mg/dL: Glicose hipertônica 25% 50 mL VO/SNE/EV.
  3. Passar cateter vesical de demora e medir diurese (alvo: > 1 mL/kg/hora).
  4. Cabeceira do leito elevada a 30°.
  5. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]