Orientações ao Prescritor
Anatomia:
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A infecção dos espaços profundos do pescoço é a infecção das fáscias cervicais profundas e dos espaços formados por elas, podendo ser uma celulite ou a formação de coleções e abscessos;
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A fáscia cervical pode ser dividida em uma camada superficial e outra profunda. Essa última é subdividida em superficial, média e profunda.
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Manejo do paciente:
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Os pacientes com suspeita de infecção dos espaços profundos do pescoço devem ser manejados em ambiente intra-hospitalar, uma vez que essas infecções podem apresentar rápida progressão e são potencialmente graves;
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Atentar para sinais de gravidade como: dor torácica, dispneia, oligúria, estridor laríngeo, disfonia e trismo.
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Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação.
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SF 0,9%
20-30 mL/kg EV de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir volume conforme estado de hidratação.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas abaixo.
Esquema A: Infecções do espaço pré-vertebral:
Tratamento independente da origem: Associação:
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I.
Vancomicina
1,0 g EV de 12/12 horas.
+
II.
Associação:
Escolha uma das opções:
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Cefepima
2,0 g EV de 8/8 horas
+
Metronidazol
500 mg EV 8/8 horas;
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Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
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Ciprofloxacino
400 mg EV 24/24 horas +
Metronidazol
500 mg EV 8/8 horas.
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Esquema B: Infecções do espaço retrofaríngeo ou parafaríngeo:
Escolha as opções de acordo com a origem ou estado do paciente:
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Origem otológica:
E
scolha uma das opções:
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Cefepima
2,0 g EV de 8/8 horas
+
Metronidazol
500 mg EV 8/8 horas;
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Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
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Imipeném
1,0 g EV de 6/6 horas ou
Meropeném
2,0 g EV de 8/8 horas.
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Origem nasossinusal:
Escolha uma das opções:
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Vancomicina
1,0 g EV de 12/12 horas (realizar ajuste posológico
) +
Ampicilina
+
S
ulbactam
3,0 g EV de 6/6 horas;
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Vancomicina
1,0 g EV de 12/12 horas +
Ceftriaxona
2,0 g EV de 24/24 horas +
Metronidazol
500 mg EV de 8/8 horas;
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Clindamicina
600 mg EV de 8/8 horas +
Levofloxacino
750 mg EV de 24/24 horas.
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Origem oral ou odontogênica:
Escolha uma das opções:
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Ampicilina +
s
ulbactam
3,0 g EV de 6/6 horas;
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Ceftriaxona
2,0 g EV de 24/24 horas +
Metronidazol
500 mg EV de 8/8 horas;
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Clindamicina
600 mg EV de 8/8 horas +
Levofloxacino
750 mg EV de 24/24 horas.
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Pacientes imunocomprometidos ou infecções hospitalares:
Associação:
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I.
Vancomicina
1,0 g EV de 12/12 horas ou
Linezolida
600 mg EV de 12/12 horas.
+
II.
Associação:
Escolha uma das opções:
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Cefepima
2,0 g EV de 8/8 horas
+
Metronidazol
500 mg EV 8/8 horas;
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Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
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Imipeném
1,0 g EV de 6/6 horas;
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Meropeném
2,0 g EV de 8/8 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Cetoprofeno
100 mg até de 12/12 horas, se dor refratária à Dipirona;
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Tramadol
50-100 mg até de 6/6 horas, se dor intensa.
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2.
Antiemético:
Se náuseas e/ou vômitos:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Ondansetrona
(2 mg/mL) 8 mg EV, até de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas pela manhã em jejum.
4.
Corticosteroide:
Se edema e/ou inflamação local relevante:
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Dexametasona
4,0 mg EV de 24/24 horas.
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