Orientações ao Prescritor
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A antibioticoterapia deve ser preferencialmente guiada para a etiologia e individualizada, e em combinação com a decisão cirúrgica;
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O tratamento empírico deve cobrir Gram-positivos (incluindo
S. aureus
resistente à Meticilina) e Gram-negativos, além de ter duração de 6-8 semanas, preferencialmente parenteral com progressão para oral de acordo com a melhora clínica.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação;
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No caso de rebaixamento do sensório, suspender dieta ou prescrever dieta enteral via SNE dependendo do quadro clínico.
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Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%
~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
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Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
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Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K
+
, Mg
2+
).
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Antibioticoterapia Empírica
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.
Esquema A: Tratamento empírico inicial.
Associação:
I.
Glicopeptídeos
ou
Daptomicina
.
+
II.
Cefalosporina
ou
Fluoroquinolona
.
Opções para glicopeptídeos ou Daptomicina (I):
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Vancomicina
15-20 mg/kg/dose de 8/8 até de 12/12 horas;
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Teicoplanina
400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguido de 400 mg EV/IM de 24/24 horas;
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Daptomicina
6 mg /kg EV de 24/24 horas.
Opções para cefalosporinas ou fluoroquinonola (II):
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Cefotaxima
2 g EV de 6/6 horas;
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Ceftazidima
1-2 g EV de 8/8 até de 12/2 horas;
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Ceftriaxona
1-2 g EV de 24/24 horas;
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Cefepima
2 g EV de 12/12 horas;
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Ciprofloxacino
400 mg EV, ou 500 mg VO de 12/12 horas.
Esquema B: Na suspeita de anaeróbios ou culturas negativas a partir das biópsias de coluna.
Associação:
I.
Esquema A.
+
II.
Metronidazol
500 mg EV de 6/6 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.