Tempo de tratamento (não é consensual):
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Sugere-se de 14-42 dias de terapia antifúngica, iniciando com Anfotericina B por até 14 dias, seguido de azol por período prolongado;
Na ausência de antifungigrama, deve, especialmente em infecções graves, ser dada preferência ao tratamento com anfotericina B. A sensibilidade aos outros antifúngicos é variável;
Rhodotorula
spp. são resistentes a Fluconazol e equinocandinas.
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Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre, conforme aceitação:
No caso de rebaixamento do sensório, suspender dieta ou prescrever dieta enteral via SNE, dependendo do quadro clínico.
2.
Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
SF 0,9%
~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K
+
, Mg
2+
) cuja depleção está associada aos efeitos adversos da anfotericina B, independentemente de sua formulação.
Antibioticoterapia
1.
Monoterapia (tempo de tratamento conforme descrito em "Orientações ao Prescritor").
Escolha uma das opções:
Anfotericina B complexo lipídico
3-5 mg/kg EV de 24/24 horas;
Anfotericina B lipossomal
3-5 mg/kg EV de 24/24 horas;
Anfotericina B desoxicolato
0,7 mg/kg EV de 24/24 horas;
Voriconazol
6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 2 doses, seguidos de 4 mg/kg de 12/12 horas;
Voriconazol
200 mg VO de 12/12 horas;
Itraconazol
200 mg VO de 12/12 horas, por 4 doses, seguidos de 100-200 mg de 12/12 horas.
Observação:
A Anfotericina, especialmente na formulação Desoxicolato, pode levar a reações adversas que podem ser graves. As instituições de saúde podem, não obrigatoriamente, preconizar medicamentos antes e/ou após a sua administração, a fim de evitar/reduzir tais efeitos. São exemplos:
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SF 0,9%
250 mL-500 mL, 30-60 minutos antes e após infusão de Anfotericina B;
Dexclorfeniramina
2 mg VO, 60 minutos antes de infusão de Anfotericina B;
Dipirona
1.000 mg VO/EV, 60 minutos antes de infusão de Anfotericina B;
Hidrocortisona
50 mg EV, 30-60 minutos antes de infusão de Anfotericina B.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 6/6 horas;
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 6/6 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 8/8 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 8/8 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO até de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO até de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 50 gotas VO até de 8/8 horas;
Bromoprida
10 mg VO até de 8/8 horas;
Ondansetrona
(2 mg/mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas;
Ondansetrona
4-8 mg VO/sublingual até de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã;
Omeprazol
20-40mg VO de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
Esomeprazol
20-40 mg VO de 24/24 horas;
Esomeprazol
40 mg (pó liofilizado para reconstituição) EV de 24/24 horas.