Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Em situações especiais, o julgamento clínico e os resultados virológicos (testes laboratoriais de amostras respiratórias) devem guiar a decisão terapêutica quanto à extensão do tratamento por período superior a 5 dias em pacientes com doença grave ou prolongada;
• Tratamentos mais longos podem ser necessários em pacientes imunossuprimidos, que apresentam risco de replicação viral prolongada e desenvolvimento de resistência.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação.
2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
   
   • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
   • A desidratação é frequentemente [cms-watermark] um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
   • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K ⁺ , Mg ²⁺ ).
     

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as, conforme a necessidade clínica.

Classe A: Antivirais. Escolha uma das opções, se recomendado:

• 1ª linha: Fosfato de oseltamivir (75 mg/comprimido) 75 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias. Ajustes de dose conforme descritos abaixo:
  
  • Se TFG < 30 mL/minuto: 75 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Se em hemodiálise: 30 mg após cada sessão;
    
  • Para pacientes que vomitarem até 1 hora após a ingestão do medicamento, deve ser administrada uma dose adicional;
    
  • Em caso de SRAG, prescrever o Oseltamivir em qualquer momento da suspeita, mesmo se iniciado após 48 horas do início dos sintomas;
  • Para pacientes graves, internados em CTI, pode-se considerar estender o tratamento para até 10 dias.
    
• Alternativa: Zanamivir (5 mg/inalação) 10 mg (2 puffs ) via inalatória de 12/12 horas, por 5 dias: [cms-watermark]
  • Indicado somente em casos de intolerância gastrintestinal grave, alergia e resistência ao Fosfato de oseltamivir ; [cms-watermark]
  • Contraindicado em paciente com doença respiratória crônica, devido ao risco de broncoespasmo severo; [cms-watermark]
    
  • Não pode ser administrado em paciente em ventilação mecânica, pois pode obstruir os circuitos do ventilador.

Classe B: A ntitussígenos. Escolha uma das opções:
• Dextrometorfano xarope (2 mg/mL) 10 mL VO de 4/4 horas;
• Cloridrato de clobutinol + succinato de doxilamina xarope (20/3 + 75/5 mg/mL) 10 mL VO de 8/8 horas;
  
• Dropropizina xarope (1,5 ou 3,0 mg/mL) 15 mL VO de 12/12 horas.
  
• Fendizoato de cloperastina (35,4 mg/mL) 10 mL VO em até de 6/6 horas.
  

Classe C: Alívio da prostração. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Paracetamol + cloridrato de fenilefrina + maleato de carbinoxamina (400 mg + 20 mg) 2 comprimidos (amarelo/branco, vide bula) de 8/8 horas, durante o dia; seguidos de 2 comprimidos [cms-watermark] (400 mg + 20 mg + 4 mg, amarelo/laranja, vide bula) à noite; [cms-watermark]
• Clorfeniramina [cms-watermark] + ácido ascórbico + dipirona (1 mg + 50 mg + 100 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Dipirona + clorfeniramina + cafeína 2 comprimidos associados (1 verde + 1 amarelo, vide bula) VO de 6/6 horas ou de 8/8 horas. [cms-watermark]
  

Classe D: Descongestionante nasal. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Fexofenadina + pseudoefedrina (60 mg + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Loratadina + sulfato de pseudoefedrina (10 mg + 240 mg) 1 comprimido VO à noite; [cms-watermark]
  
• Ácido acetilsalicílico + cafeína + fenilefrina + dexclorfeniramina (400 mg + 1 mg + 10 mg + 30 mg) 1 comprimido VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol + cloridrato de fenilefrina + maleato de carbinoxamina (400 mg + 20 mg) 2 comprimidos (amarelo/branco, vide bula) de 8/8 horas, durante o dia; seguidos de 2 comprimidos [cms-watermark] (400 mg + 20 mg + 4 mg, amarelo/laranja, vide bula) à noite; [cms-watermark]
  
• Paracetamol + fenilefrina + clorfeniramina 1-2 comprimidos VO de 4/4 horas.

Classe E: Alívio da odinofagia. Escolha uma das opções:
• Cloridrato de benzidamina spray (1,5 mg/mL) 2-6 nebulizações ao dia; [cms-watermark]
• Cloridrato de benzidamina pastilhas (3 mg/pastilha) 1 pastilha VO até de 3/3 horas.
  

Classe F: Fluidificante (eficácia questionável). Escolha uma das opções:
• Acetilcisteí­na granulado (100 mg/envelope) 100 mg de 2-4x/dia;
• Acetilcisteí­na xarope (20 mg/mL-100 mL) 1-10 mL VO de 8/8 horas.
  

Classe G: Vasoconstritor tópico. Escolha uma das opções abaixo:
• Cloridrato de nafazolina (0,5 mg/mL) 2-4 gotas em cada narina, de 4-6x/dia, por até 7 dias;
• Cloridrato de oximetazolina (0,5 mg/mL) 1-3 gotas em cada narina, pela manhã e à noite, por até 7 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO, até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO, até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO, até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO, até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO, de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO, de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO, de 8/8 horas;
  
• Ondansentrona (4-8 mg) 4 a 8 mg VO, até de 8/8 horas;
• Ondansentrona (2-4 mg/mL): 4 a 8 mg EV, até de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV, de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO, de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV, de 24/24 horas.

Cuidados

1. Para alívio da odinofagia: Realizar gargarejos com água morna e sal, de 4-6x/dia.
2. Nebulização com SF 0,9% ( 5-10 mL), por 20 minutos, de 2-3x/dia.
   
3. Lavagem nasal com solução salina isotônica ou hipertônica, várias vezes ao dia.