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Instabilidade Atlantoaxial Sagital

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Orientações para o tratamento:
  • Reservado para fraturas estáveis, em pacientes sem déficits neurológicos;
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar manutenção da redução;
  • [cms-watermark] Em caso de desvio secundário, o tratamento cirúrgico será considerado. [cms-watermark]
  • Sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  • Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • Imobilização com colar cervical rígido ou halo-vest por 8 semanas; [cms-watermark]
  • Reservado para fraturas estáveis, em pacientes sem déficits neurológicos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos [cms-watermark]

    1. AINEs: E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. E scolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Manter uso da imobilização.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Sobre AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  • Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimento - Imobilização [cms-watermark]

1. Colar cervical rígido até a cirurgia.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, suspender na véspera da cirurgia.

    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Manter uso da imobilização.

Orientações ao Prescritor

  • Sobre AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  • Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimento - Imobilização [cms-watermark]

1. A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g /dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender 12 horas antes da cirurgia.

    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool 70%.

Orientações ao Prescritor

  • Sobre AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  • Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização é dispensada.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool 70%.
[cms-watermark]