Orientações ao Prescritor

• O tratamento clínico da insuficiência cardíaca (IC) jamais deve retardar o tratamento cirúrgico da insuficiência aórtica (IAo) quando este for indicado e possível; [cms-watermark]
• O surgimento de sintomas indica o tratamento cirúrgico, tendo o tratamento clínico um papel limitado na doença;
  
• Tartarato de Metoprolol, Atenolol e Propranolol não devem ser utilizados no tratamento da IC;
  
• Em relação aos vasodilatadores, atentar-se para efeitos adversos: hipotensão, insuficiência renal e distúrbios hidroeletrolíticos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma medicação de cada classe, sem associar inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA), conforme necessidade clínica e orientações descritas:

Classe A: Betabloqueadores: Progredir a dose a cada 7-14 dias, conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo. Se necessário, reduzir a dose dos demais medicamentos para melhorar a tolerância ao betabloqueador (alguns autores advogam uma progressão de dose a cada 2-3 dias). Escolha uma das opções para uso contínuo:
• Carvedilol (3,125, 6,25, 12,5, 25 mg/cp) 3,125 mg VO de 12/12 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 25 mg VO de 12/12 horas (ou até 50 mg VO de 12/12 horas, se > 90 kg);
  
• Metoprolol (succinato) (25, 50, 100 mg/cp) 12,5-25 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 100-200 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Bisoprolol (1,25, 2,5, 5, 10 mg/cp) 1,25 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas;
• Nebivolol (1,25, 2,5, 5, 10 mg/cp) 1,25 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas: [cms-watermark]
  • Usar apenas em pacientes > 70 anos de idade. [cms-watermark]

Classe B: Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA): Progredir a dose conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo. Escolha uma das opções para uso contínuo:
• Captopril (12,5, 25, 50 mg/cp) 12,5 mg VO de 8/8 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 50 mg VO de 8/8 horas ;
  
• Enalapril (5, 10, 20 mg/cp) 5-10 mg VO de 12/12 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 20 mg VO de 12/12 horas;
• Lisinopril (5, 10, 20 mg/cp) 5 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 20 mg VO de 24/24 horas;
• Ramipril (2,5, 5, 10 mg/cp) 2,5 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas;
• Perindopril (4, 8 mg/cp) 2 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 16 mg VO de 24/24 horas.

Classe C: Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA): [cms-watermark] Progredir a dose conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo. Escolha uma das opções para uso contínuo:
• Losartana (25, 50 mg/cp) 25 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 100 mg VO de 24/24 horas;
  
• Valsartana (80, 160, 320 mg/cp) 80 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 320 mg VO de 24/24 horas;
• Candesartana (8, 16, 32 mg/cp) 8 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 32 mg VO de 24/24 horas.

Classe D: Antagonista da aldosterona: Se sintomático apesar do tratamento padrão (betabloqueador + IECA/BRA), associar antagonista da Aldosterona com uso contínuo: [cms-watermark]
• Espironolactona (25, 50, 100 mg/cp) 25-50 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Classe E: Diurético de alça: Escolha uma das opções:

• Furosemida 20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas;
• Bumetanida 0,5-5 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas.
  

Classe F: Digitais: Ficar atento aos sinais eletrocardiográficos de intoxicação e avaliar solicitação de dosagem sérica (pequena janela terapêutica): [cms-watermark]
• Digoxina (0,25 mg/cp) 0,125-0,25 mg VO de 24/24 horas ou em dias alternados. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• O tratamento clínico jamais deve retardar o tratamento cirúrgico quando este for indicado e possível; [cms-watermark]
• O surgimento de sintomas indica o tratamento cirúrgico, tendo o tratamento clínico um papel limitado na doença.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha uma medicação de cada classe, sem associar IECA e BRA, conforme necessidade clínica e orientações descritas:

Classe A: Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA): Progredir a dose conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo. Escolha uma das opções para uso contínuo:
• Captopril (12,5, 25, 50 mg/cp) 12,5 mg VO de 8/8 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 50 mg VO de 8/8 horas ;
  
• Enalapril (5, 10, 20 mg/cp) 5-10 mg VO de 12/12 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 20 mg VO de 12/12 horas;
• Lisinopril (5, 10, 20 mg/cp) 5 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 20 mg VO de 24/24 horas;
• Ramipril (2,5, 5, 10 mg/cp) 2,5 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas;
• Perindopril (4, 8 mg/cp) 2 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 16 mg VO de 24/24 horas.

Classe B: Bloqueadores dos receptores de angiotensina: Progredir a dose conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo. Escolha uma das opções para uso contínuo:
• Losartana (25, 50 mg/cp) 25 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até dose-alvo de 150 mg VO de 24/24 horas;
  
• Valsartana (80, 160, 320 mg/cp) 80 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 320 mg VO de 24/24 horas;
• Candesartana (8, 16, 32 mg/cp) 8 mg VO de 24/24 horas, dose inicial. Progredir até a dose-alvo de 32 mg VO de 24/24 horas.

Classe C: Diurético de alça: Escolha uma das opções:

• Furosemida 20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas;
• Bumetanida 0,5-5 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero até compensação clínica.
2. Dieta com restrição de sal após compensação clínica.
   

Tratamento Farmacológico

1. Vasoditaladores venosos: Escolha uma das opções:

• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + SG 5% 248 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,5 micrograma/kg/minuto EV, titular pela resposta, com incrementos de 0,5 micrograma (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto);
• Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5 % 245 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 5-10 microgramas/minuto (1,5-3 mL/hora) EV, titular pela resposta, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto (dose máxima: 60 mL/hora).

2. Diurético: Reduzir a dose conforme resposta clínica:

• Furosemida (10 mg/mL; ampola com 2 mL) 1 mg/kg EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em casos de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.