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Insuficiência Adrenal Aguda Infantil (Hospitalar)

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento depende do tipo de insuficiência adrenal;
  • Insuficiência adrenal primária: Devem ser repostos os glicocorticoides e os mineralocorticoides em doses fisiológicas;
  • As doses de hormônios devem ser ajustadas em situações de estresse, como doenças agudas, cirurgias e traumas;
  • O ajuste das doses deve ser feito conforme a resposta clínica e com o crescimento do paciente;
  • Neonatos podem necessitar de doses fisiológicas mais altas que crianças maiores;
  • A reposição de sódio deve ser efetuada em pacientes com menos de 1 ano de idade.

Tratamento Farmacológico

    1. Reposição de glicocorticoides: Escolha uma das opções:
  • Prednisolona (3 mg/mL) dose inicial de 2-3 mg/m 2 /dia VO de 12/12 ou 24/24 horas.
    2. Reposição de mineralocorticoides:
  • Fludrocortisona (0,1 mg/comprimido) 0,05-0,3 mg/dia VO de 24/24 horas. Crianças em uso de Prednisolona ou Prednisona devem usar o valor maior dessa faixa.

3. Reposição de sódio: Cloreto de sódio 20% 1-2 g VO 1x/dia. Pode ser dividida em mais etapas, caso necessário, e diluída em líquidos.

Orientações ao Prescritor

  • Pacientes em situações de estresse devem ter suas doses de hormônios basais aumentadas para evitar crise adrenal;
  • A preferência deve ser dada para ajuste com Hidrocortisona , uma vez que a Prednisolona pode não ser capaz de aumentar os níveis séricos rapidamente;
  • Os pacientes devem iniciar esse aumento e procurar auxílio médico com o endocrinologista para que possa ser ajustada a dose de acordo com a situação clínica.

Tratamento Farmacológico

Dose de estresse para infecção: Escolha um dos esquemas de ajuste de doses usuais:

    Esquema A: Infecções menores (dor de garganta, rinorreia, febre < 38°C) : [cms-watermark]
  • Não costuma ser necessário aumentar a dose. [cms-watermark]
    Esquema B: Infecções moderadas (infecções de vias respiratórias superiores graves): [cms-watermark]
  • Dobrar a dose fisiológica. [cms-watermark]
    Esquema C: Estresses graves (incluindo febre > 38°C e vômitos): [cms-watermark]
  • Triplicar a dose fisiológica. [cms-watermark]
    Esquema D: Crianças que não conseguem receber a medicação por via oral: Escolha uma das opções:
  • Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50 mg/m 2 IM 1x/dia; [cms-watermark]
  • Dose alternativa por idade:
    • 0-3 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 25 mg IM 1x/dia;
    • 3-12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola ) 50 mg IM 1x/dia;
    • > 12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 100 mg IM 1x/dia.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta conforme condições do paciente e procedimento cirúrgico. [cms-watermark]
  2. Acesso venoso salinizado ou hidratação venosa de manutenção, conforme condições do paciente e procedimento cirúrgico. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Dose de estresse em procedimentos cirúrgicos: Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: Estresse cirúrgico leve a moderado: Escolha uma das opções:
  • Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50 mg/m 2 IM ou EV. Depois, administrar a mesma dose em infusão contínua em 24 horas ou dividida em horas;
  • Dose alternativa por idade:
    • 0-3 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 25 mg EV;
    • 3-12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50 mg EV;
    • > 12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV.
    Esquema B: Estresse cirúrgico em cirurgias maiores, trauma ou internação na UTI: Escolha uma das opções conforme o tempo anestésico:
  • Antes da indução anestésica: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50 mg/m 2 EV (dose máxima: 100 mg). Seguir com 50-100 mg/m 2 /dia (dose máxima: 200 mg) EV em infusão contínua ou dividida a cada 6 horas. Diluir em SF 0,9% ou SG 5% , numa concentração entre 0,1-1 mg/mL. Infundir em 20-30 minutos;
  • No dia seguinte: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) na dose de 3 a 4 vezes a dose de reposição basal do paciente, oral ou venosa em infusão contínua ou dividida em 4 vezes, de acordo com as condições do paciente. Diluir em SF 0,9% ou SG 5% , numa concentração entre 0,1-1 mg/mL. Infundir em 20-30 minutos. Manter a dose de estresse até que o paciente consiga tolerar alimentos por via oral, esteja afebril e hemodinamicamente estável.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Doses máximas: Não exceder 5 doses diárias. [cms-watermark]
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia.
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/minuto.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Diluir com SF para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM en até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos.

Orientações ao Prescritor

  • Observar se o paciente apresenta hipercalemia e tratar da forma adequada. Para maiores informações, acesse a prescrição específica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

    2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
  • Soro glicosado 5% f azer o volume a seguir EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
    • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme potássio sérico.

3. Soro fisiológico 20 mL/kg EV em 1 hora em caso de choque hemodinâmico. Se mantiver choque, repetir até um total de 60 mL/kg dentro de 2 horas.

4. Glicose 10% 5-10 mL/kg EV em bólus em caso de hipoglicemia.

Tratamento Farmacológico

    1. Reposição de glicocorticoides: Escolha uma das opções:
  • Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50-100 mg/m 2 EV em bólus. Manter a mesma dose no dia em infusão contínua ou dividida por 4 doses. Manter a dose de acordo com as condições clínicas do paciente. Diluir em SF 0,9% ou SG 5% numa concentração entre 0,1-1 mg/mL. Infundir em 20-30 minutos;
  • Dose alternativa por idade:
    • 0-3 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 25 mg EV;
    • 3-12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 50 mg EV;
    • > 12 anos: Hidrocortisona (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Doses máximas: Não exceder 5 doses diárias: [cms-watermark]
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/minuto.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Diluir com SF para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos.