Orientações ao Prescritor

• O Succinato de metoprolol é o betabloqueador preferível na gestação; [cms-watermark]
  
• A combinação de Hidralazina + nitrato deve substituir a ação de drogas que agem na interrupção do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
  
  • As drogas que agem no sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser retomadas após o parto, ponderando a amamentação;
  • Deve-se dar preferência pelos bloqueadores dos receptores de angiotensina, uma vez que já provaram ser drogas seguras durante a amamentação. [cms-watermark]
• O alívio dos sintomas e o aumento na sobrevida devem ser buscados com diuréticos de alça com a dose menor possível para minimizar a hipoperfusão placentária.
  

Medicamentos:
• Betabloqueadores: Progredir a dose a cada 7-14 dias, conforme tolerância, até alcançar a dose-alvo (alguns autores advogam uma progressão de dose a cada 2-3 dias): [cms-watermark]
  • Se necessário, reduzir a dose dos demais medicamentos para melhorar a tolerância ao betabloqueador; [cms-watermark]
  • Atenção! Tartarato de metoprolol, Atenolol e Propranolol não devem ser utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca (IC). [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

Aumento da sobrevida: Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A – Betabloqueadores (uso contínuo): Escolha uma das opções:
• Succinato de metoprolol (25, 50, 100 mg/comprimido) 12,5-25 mg VO de 24/24 horas:
  
  • Progredir até dose-alvo de 100-200 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
• Bisoprolol (1,25, 2,5, 5, 10 mg/comprimido) 1,25 mg VO de 24/24 horas:
  
  • Progredir até a dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

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Esquema B – Em substituição aos IECAs ou BRAs (uso contínuo): Associação:

I. Mononitrato de isossorbida (20, 40 mg/comprimido) 10-40 mg/dose VO de 8/8 horas OU Dinitrato de isossorbida (20, 40 mg/comprimido) 10-40 mg/dose VO de 8/8 horas.
+
II. Hidralazina (25, 50 mg/comprimido) 50-200 mg/dia VO de 6/6 até 12/12 horas.

Melhora da qualidade de vida: Conforme dispneia e congestão: [cms-watermark] [cms-watermark]

1. Furosemida 40 mg VO de 8/8 a 6/6 horas.