Orientação ao Prescritor

• O tratamento farmacológico é recomendado na insuficiência mitral (IM) crônica sintomática, objetivando exclusivamente a melhora de classe funcional, enquanto o paciente aguarda o procedimento cirúrgico, que deve ser realizado o mais rápido possível.

Tratamento Farmacológico

1. Vasodilatadores: Escolha uma das seguintes opções:
• Enalapril 2,5-20 mg VO a cada 12 horas;
• Losartana 25-50 mg VO a cada 12 horas.

2. Diurético: [cms-watermark]

• Furosemida 20-40 mg VO a cada 12 horas (até 6/6 horas), dependendo dos sintomas (dose máxima: 600 mg/dia). [cms-watermark]

3. Controle da frequência cardíaca em pacientes com disfunção ventricular: Escolha uma das seguintes opções:

• Succinato de metoprolol 25-200 mg VO a cada 24 horas;
  
• Bisoprolol 2,5-20 mg VO a cada 24 horas;
• Carvedilol 3,125-25 mg VO a cada 12 horas.

4. Controle da frequência cardíaca em pacientes sem disfunção ventricular: Escolha uma das seguintes opções:
• Atenolol 25-100 mg VO a cada 24 horas;
• Succinato de metoprolol 25-200 mg VO a cada 24 horas;
  
• Bisoprolol 2,5-20 mg VO a cada 24 horas;
• Carvedilol 3,125-25 mg VO a cada 12 horas.

5. Controle da frequência cardíaca em pacientes com disfunção ventricular que não alcancem o parâmetro adequado (com cuidado para risco de intoxicação) : Associar ao item 3:
• Digoxina 0,125-0,25 mg VO a cada 24 horas. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme aceitação.
2. Evitar sobrecarga de volume.
   

Tratamento Farmacológico

1. Vasodilatador venoso: Retirar progressivamente conforme melhora dos sintomas: Escolha uma das seguintes opções:

• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + Soro glicosado ( SG) a 5 % 248 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,5 micrograma/kg/minuto. Titular conforme resposta, com incrementos de 0,5 micrograma (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto);
• Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5% 245 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5 a 10 microgramas/minuto (1,5-3 mL/hora). Titular conforme resposta, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto (dose máxima: 60 mL/hora).

2. Diurético: Reduzir dose conforme resposta sintomática:
• Furosemida (10 mg/mL - ampola 2 mL) 0,5 a 1 mg/kg EV a cada 6 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500 a 1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500 a 750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico (20 ou 40 mg/cp) 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.