Orientações ao Prescritor

• A mulher deve ser vista como um todo, e deve-se considerar os sintomas de deficiência de estrogênio, a saúde emocional da mulher, fertilidade, função sexual, saúde óssea, saúde cardiovascular e risco para o desenvolvimento de insuficiência adrenal primária (em mulheres com ooforite autoimune);
• Todas as mulheres com insuficiência ovariana primária (IOP) devem receber terapia hormonal cíclica com estrogênio e progesterona (quando útero intacto), para aliviar os sintomas da deficiência de estrogênio e manter a densidade óssea;
  
• O estradiol pode ser utilizado por via transdérmica, oral ou ocasionalmente transvaginal;
• O estradiol oral pode aumentar o potencial de tromboembolismo em relação ao estradiol transdérmico, dado o efeito de primeira passagem no fígado;
• Os estrogênios podem ser administrados continuamente (21 dias) ou ciclicamente (7 dias);
• A terapia estrogênica não impede a ovulação e a concepção nessas pacientes e pode melhorar a chance de gravidez.
  

Tratamento Não Farmacológico

Todas as pacientes devem ser estimuladas a realizar mudanças no estilo de vida tais como: prática regular de atividade física, boa noite de sono, cessação do tabagismo, moderação no consumo de bebidas alcoólicas, manejo dos níveis de glicose e lipídios e ingesta adequada diária de cálcio/vitamina D.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A : Paciente com útero intacto. Terapia hormonal cíclica combinada: Associação:

I. Estrogênio .
+
II. Progesterona .

Opções de estrogênio (I):

• Estradiol transdérmico (100 microgramas/adesivo) trocar o adesivo a cada 3-4 dias; este deve ser colocado na parte inferior do abdome;
• Estrogênios equinos conjugados (Premarin® Menoprin® 1,25 mg/drágea) 1,25 mg/dia VO;
  
• Estradiol oral (1 mg/drágea; 2 mg/drágea) 1-2 drágeas/dia VO. Dose: 2-4 mg/dia.
  

Opções de progesterona (II):
• Progesterona natural micronizada (200 mg/cápsula) 1 cápsula/dia VO, por 10-12 dias de cada mês;
• Medroxiprogesterona (10 mg/comprimido) 1 comprimido/dia VO, por 10-12 dias de cada mês.

Esquema B: Estrogênio combinado com progesterona (anticoncepcional): Escolha uma das opções:
• Levonorgestrel + etinilestradiol (0,15 mg/0,03 mg/comprimido) 0,15/0,03 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
• Acetato de ciproterona + etinilestradiol (0,035 mg/2 mg/comprimido) 0,035/2 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
  
• Levonorgestrel + etinilestradiol (0,05 mg/0,25 mg/comprimido) 0,05/0,25 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
  
• Gestodeno + etinilestradiol (0,02 mg/0,075 mg/comprimido) 0,02/0,75 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
• Etinilestradiol + desogestrel (0,02 mg/0,15 mg/comprimido) 0,02/0,15 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
• Etinilestradiol + desogestrel (0,03 mg/0,15 mg/comprimido) 0,03/0,15 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário;
• Gestodeno + etinilestradiol (0,03 mg/0,075 mg/comprimido) 0,03/0,75 mg VO 24/24 horas, sempre no mesmo horário.
  

Esquema C: Paciente sem útero. Terapia hormonal apenas com estrogênio: Escolha uma das opções:

• Estradiol transdérmico (100 microgramas/adesivo) trocar o adesivo a cada 3-4 dias; este deve ser colocado na parte inferior do abdome;
• Estrogênios equinos conjugado s (Premarin® Menoprin® 1,25 mg/drágea) 1,25 mg/dia VO;
  
• Estradiol oral (1 mg/drágea; 2 mg/drágea) 1-2 drágeas/dia VO (dose: 2-4 mg/dia).