Orientar sobre a importância de cessar o consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo;
Limitar o consumo de fibras para não mais do que 25 g/dia, pois o consumo exagerado limita a atividade das enzimas pancreáticas, potencializando a esteatorreia;
Monitorar vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K – os exames a serem solicitados incluem o retinol, 25-OH-vitamina D, alfa-tocoferol e o RNI) e micronutrientes (magnésio, zinco e selênio);
Orientar o paciente a conservar o suplemento enzimático ("pancreatina") em temperaturas < 25
o
C;
Estimular o hábito de fazer refeições fracionadas e mantar a adequada hidratação oral (40 mL/kg/dia);
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Pacientes que não respondem ao tratamento devem ser interrogados quanto à adesão e à forma de uso das enzimas (utilização em simultaneidade ao consumo da refeição).
Tratamento Farmacológico Específico
1.
Suplementação de enzimas pancreáticas:
Pancreatina
(Creon
®
)
(10.000 unidades ou 25.000 unidades/comprimido) 25.000-75.000 unidades VO a cada refeição (500 UI/kg de lipase) + metade da dose (250 UI/kg de lipase) nos lanches (uso contínuo). Administrar no início da refeição, concomitantemente à ingestão do alimento. Se refeição prolongada, fracionar a dose durante o período de alimentação. Titular dose gradativamente até melhora de sintomas gastrintestinais. Evitar doses diárias > 10.000 UI/kg de lipase para reduzir o risco de colopatia fibrosante.
2.
Inibidor da bomba de prótons:
S
e refratariedade da diarreia à reposição enzimática. O Creon, sob a forma de minimicroesferas com revestimento ácido-resistente, dispensa o uso rotineiro da supressão ácida. Suplementos enzimáticos isentos desse mecanismo ficam sujeitos à inativação pelo pH gástrico ácido. Associação:
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Omeprazol
(40 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas, pela manhã (em jejum).
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Tratamento Farmacológico Adjuvante
1.
Reposição vitamínica em casos de má-absorção e carência vitamínica documentada:
Vitamina A
100.000 unidades VO de 24/24 horas, por 3 dias; seguido de 50.000 unidades VO de 24/24 horas, por 2 semanas. Depois, 10.000-20.000 unidades/dia, por 2 meses;
Vitamina D
50.000 unidades/semana VO, por 8-12 semanas ou até 25(OH) vitamina D > 30 nanogramas/mL;
Vitamina E
dose dependente da idade conforme descrito abaixo:
1-12 meses:
40-50 unidades/dia;
1-3 anos:
80-150 unidades/dia;
4-8 anos:
100-200 unidades/dia;
> 8 anos:
200-400 unidades/dia.
Vitamina K
0,3-0,5 mg/dia;
Adeforte
®
20 gotas (1 mL) da solução oral contém Palmitato de retinol (20.000 UI), colecalciferol (1.600 UI) e acetato de racealfatocoferol (30 mg). Administrar 10 gotas por dia no adulto.
2.
Analgesia (principalmente se pancreatite crônica):
Escolha uma das opções:
Amitriptilina
(10, 25, 75 mg/comprimido) 10-50 mg VO de 24/24 horas, à noite;
Nortriptilina
(10, 25, 50, 75 mg/comprimido)10-50 mg VO de 24/24 horas, à noite;
Pregabalina
(25, 35, 50, 75, 100, 150 mg/comprimido) 75-300 mg VO de 12/12 horas;
Tramadol
(50, 100 mg/comprimido) 50-100 mg VO até de 6/6 horas.