Orientações ao Prescritor

Medidas gerais (incluem também a identificação de fatores predisponentes e a tentativa de minimizá-los):

• Manter as dobras secas e limpas;
• Limpar suavemente as dobras cutâneas, evitando sabonetes alcalinos e usando sempre toalhas macias;
• Usar tecidos projetados especificamente para o controle das dobras cutâneas é atualmente recomendado, pois:
  • Absorvem a umidade; [cms-watermark]
  • Diminuem a fricção; [cms-watermark]
    
  • Controlam o risco de infecção por conter prata antimicrobiana de amplo espectro. [cms-watermark]
    
• Aplicar antiperspirante;
• Usar produtos tópicos de barreira para intertrigo leve/moderado não complicado, como óxido de zinco, 2x/dia;
• Perder peso;
• Controlar a diabetes;
• Manejar a incontinência urinária e/ou fecal;
• Usar roupas largas e leves de tecidos naturais absorventes (ex.: algodão);
• Praticar esportes com roupas esportivas projetadas para afastar a transpiração da pele;
• Evitar tecidos sintéticos;
  
• Tratar sempre as infecções secundárias;
• Atualmente não são as medidas mais recomendadas: [cms-watermark] Colocar talco, pó de amido de milho, pano, lenço de papel, absorventes e gazes nas dobras cutâneas para tentar absorver a umidade. Essas práticas são controversas pelo possível risco de diminuir a absorção da umidade, aumentar a irritação e favorecer a incubação de microrganismos.
  

Tratamento Farmacológico – Infecção Fúngica

Candidíase ou fungo dermatófito (tínea): escolha um dos esquemas.

Esquema A: Antifúngico tópico. A associação de antifúngico tópico com corticoide de baixa potência deve ser feita apenas em casos de inflamação grave acompanhada de prurido (controverso). Esses medicamentos devem ser usados com cautela, pois o uso prolongado pode agravar a infecção fúngica.

Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Clotrimazol (1% creme): a plicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas. Atenção! Escolha para candidíase ;
• Nistatina + óxido de zinco (100.000 unidades/g + 200 mg/g): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas. Atenção! Escolha para candidíase ;
• Miconazol (2% creme, pó ou loção): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas. Atenção! Escolha para candidíase ;
  
• Isoconazol (1% creme ou loção): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas;
• Ciclopirox olamina (1% creme ou emulsão spray): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas;
  
• Cetoconazol (2% creme): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas;
• Oxiconazol (1% creme): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas;
• Fenticonazol (2% creme): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas;
• Terbinafina (1% creme ou solução spray ): aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas.
  

Esquema B: Antifúngico oral (se infecção grave ou intertrigo recalcitrante): Escolha uma das opções:

• Fluconazol (100 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia por 7-14 dias. Atenção! Escolha para candidíase ; [cms-watermark]
• Fluconazol (150 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/semana por 2-4 semanas. Atenção! Escolha para candidíase ;
  
• Itraconazol (100 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia por 7-14 dias. Atenção! Escolha para candidíase .

Tratamento Farmacológico – Infecção Bacteriana

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Antibiótico tópico. Escolha uma das opções:

• Mupirocina (2% pomada): aplicar na lesão 2x/dia, por 7-14 dias;
• Ácido fusídico (2% creme): aplicar na lesão 2x/dia, por 7-14 dias.
  

Esquema B: Antibiótico oral (se infecção grave ou intertrigo recalcitrante). Escolha uma das opções:

• Cefalexina (500 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 7-10 dias;
• Amoxicilina + clavulanato de potássio (500 + 125 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 7-10 dias;
• Claritromicina (500 mg/comprimido): 2 comprimidos VO em dose única. Atenção! Escolha indicada em caso de eritrasma ;
• Estearato de eritromicina (250 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 14 dias. Atenção! Escolha indicada em caso de eritrasma ;
• Ciprofloxacino (500 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-10 dias. Atenção! Escolha indicada em caso de suspeita de infecção por Pseudomonas spp.

Tratamento Não Farmacológico – Procedimentos

1. Em mulheres com mamas grandes e intertrigo inframamário recorrente, pode ser necessária a realização de cirurgia redutora de mama. [cms-watermark]
2. Em pacientes pós-bariátricas com intertrigo recorrente, pode ser necessária a realização de cirurgias para retirada do excesso de pele, como abdominoplastia, braquioplastia e lifting da região medial da coxa. [cms-watermark]