Conteúdo copiado com sucesso!

Intoxicação Digitálica

Voltar

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Em caso de suspeita da intoxicação, realizar medidas emergenciais garantindo permeabilidade de vias aéreas, monitorização cardiorrespiratória, acessos venosos, ventilação adequada e estabilização hemodinâmica;
  • A descontaminação gástrica por vômitos ou lavagem não é recomendada pelo risco de reflexo vagal, mas se usada, deve ser avaliada na primeira meia hora de ingesta;
  • O carvão ativado deve ser indicado em doses seriadas para redução mais eficaz do nível sérico, em doses de 0,5 g/kg (máximo 25 g) a cada 4 horas, por 24 horas, sempre em observação da segurança de vias aéreas do paciente durante o uso;
  • O tratamento específico com o anticorpo antidigoxina (Fab) é recomendado para intoxicações com significância clínica:
    • Instabilidade hemodinâmica ou arritmia ameaçadora a vida (TV/FV, assistolia, BAVT, BAV Mobitz II, bradicardia sintomática);
    • Disfunção orgânica (insuficiência renal, alteração de consciência);
    • Hipercalemia.
  • A reversão dos sinais de intoxicação por digitálicos geralmente ocorre em 30-60 minutos após a administração do Fab, resposta inicial média de 19 minutos, com a reversão completa variando até 24 horas (média de 88 minutos):
    • Cada frasco de Fab neutraliza 0,5 mg de Digoxina; [cms-watermark]
    • O sucesso do tratamento se dá pela resposta clínica e não por digoxinemia corrigida, uma vez que o Fab se liga e se desliga da molécula de Digoxina de forma intermitente.
  • Na indisponibilidade de Fab, o tratamento deve se basear na correção dos distúrbios hidreletrolíticos e de suporte;
  • Cardioversões em uso de Digoxina são perigosas pelo risco de desencadearem arritmias ventriculares complexas de difícil tratamento:
    • Para mais informações sobre cardioversão de taquiarritmias, acesse: Taquicardia ventricular , Taquicardia atrial e Fibrilação atrial.
      [cms-watermark]
  • Em casos de hipercalemia, avaliar se esta se deve a uma condição clínica associada ou à própria intoxicação digitálica aguda. Neste caso, a hipercalemia reflete a intensidade e gravidade da intoxicação (bloqueio da bomba Na-K-ATPase):
    • O tratamento agressivo da hipercalemia não reduz mortalidade e pode acarretar hipocalemia após o uso do Fab e normalização do transporte celular de potássio. [cms-watermark]
  • A hipocalemia é mais frequente em casos de intoxicação crônica. Ela deve ser corrigida prontamente, uma vez que pode piorar o quadro de intoxicação;
  • A hemodiálise não tem benefício, uma vez que a molécula de Digoxina é pesada e apresenta grande volume de distribuição.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero.
  2. Acesso venoso salinizado ou SF 0,9% 20-30 mL/kg EV, se hipotensão associada.

Tratamento Farmacológico ‒ Específico

1. Carvão vegetal ativado : 1 g/kg (máximo 50 g) em dose de ataque, e após, 0,5 g/kg (máximo 25 g) de 4/4 horas por 24 horas.

    2. Tratamento da hipocalemia: Escolha uma das opções ou associe-as, conforme os níveis de potássio: [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio 10% 10 mL + SF 0,9% 490 mL (26 mEq/L) EV em 60 minutos, se veia periférica; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio 10% 20 mL + SF 0,9% 480 mL (54 mEq/L) EV em 60 minutos, se veia central; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio 10% 30 mL + SF 0,9% 220 mL (156 mEq/L) EV em 60-120 minutos, se veia central com restrição hídrica; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio xarope (900 mg/15 mL) 15-30 mL VO de 6/6 horas, se hipocalemia leve; [cms-watermark]
  • Cloreto de potássio (600 mg/comprimido) 600-1.200 mg VO até 6/6 horas, se hipocalemia leve; [cms-watermark]
  • Citrato de potássio (1 g/10 mEq) VO de 8/8 horas junto com as refeições, se hipocalemia leve. [cms-watermark]
    3. Anticorpo específico: [cms-watermark]
  • Fab (40 g/ampola) EV : [cms-watermark]
    • Cada 40 g neutraliza 0,5 mg de Digoxina;
    • Se a dose ingerida for desconhecida, a dose de Fab é empírica (ver a seguir); [cms-watermark]
    • Intoxicação aguda com estabilidade hemodinâmica: 2 frascos em 30 minutos (repetir mais 2 frascos se resposta inadequada); [cms-watermark]
    • Intoxicação aguda com PCR (ou iminência de PCR): Infundir 10 frascos em bólus; [cms-watermark]
    • Intoxicação crônica: Iniciar com 50% da dose de aguda.

Tratamento Farmacológico ‒ Arritmias

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Tratamento das bradiarritmias: Administrar Atropina e, se necessário, associar a outras opções como detalhado no conteúdo Bradicardias :
  • Atropina (0,25 mg/mL) 1 mg EV a cada 3-5 minutos. Dose máxima: 3 mg. Infundir rápido, sem diluição. Em caso de falha, proceder implante de marca-passo transvenoso e/ou associar Epinefrina e Dopamina; [cms-watermark]
  • Para uso endotraqueal: Diluir Atropina 1 mg + 6 mL de SF 0,9% (concentração: 0,1 mg/mL); [cms-watermark]
  • Epinefrina (1 mg/mL). Administrar 2-10 microgramas/minuto em bomba infusora: Escolha uma das opções:
    • 20 mL + SG 5% 80 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL); [cms-watermark]
    • 1 mL + 250 mL de SG 5% ou SF 0,9% (concentração: 4 microgramas/mL ‒ evitar em pacientes que não suportam grandes volumes). [cms-watermark]
  • Dopamina ( 50 mg/10 mL) 50 mL + SG 5% 200 mL EV (concentração: 1.000 microgramas/mL). Administrar 2-20 microgramas/kg/minuto em bomba infusora.
    Esquema B: Tratamento das taquiarritmias estáveis: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Lidocaína dose de ataque: 0,75-1,5 mg/kg EV em 2-3 minutos; repetir a cada 5-10 minutos até o máximo de 3 mg/kg. Dose de manutenção: 1-4 mg/kg (para arritmias ventriculares); [cms-watermark]
  • Amiodarona (150 mg/3 mL) 150 mg + 100 mL de SG 5% em 10 minutos, seguida de manutenção de 900 mg (18 mL) + SG 5% 232 mL EV a 10 mL/hora em 24 horas em veia central, ou 900 mg + SG 5% 482 mL EV a 20 mL/hora em 24 horas em veia periférica.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Garantir a via aérea do paciente.
  2. Monitorar sinais vitais.
  3. Garantir acesso venoso.
  4. ECG de 12 derivações.