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Intoxicação Exógena em Pediatria

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Não há evidências de que a lavagem gástrica ofereça benefícios, portanto, [cms-watermark] não está indicada de rotina, devendo ser considerada apenas para os pacientes que procuram o serviço de emergência dentro de 1 hora após a ingestão de ferro e lítio, de substâncias em quantidade letal, intoxicações potencialmente graves por substâncias que não sejam adsorvidas pelo carvão ativado. Está contraindicada aos pacientes em coma e aos casos de ingestão de substâncias corrosivas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5%: Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C, 10 mL/kg/dose, via sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes for necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

2. Carvão ativado (1 g/8 mL) 8 mL/kg/dose (1 g/kg/dose) VO ou sonda orogástrica até de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mL (50 g).

3. Bicarbonato de sódio 8,4% 1-2 mL/kg (1-2 mEq/kg) EV de 3/3 ou 4/4 horas. Ajustar até pH urinário > 7,5, potássio sérico de 4 e boa função renal.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose).

3. Em caso de crise convulsiva: Diazepam (5 mg/mL) 0,04-0,06 mL/kg/dose (0,2-0,3 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 2 mL (10 mg). Pode-se repetir a cada 5-10 minutos.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5% Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C 10 mL/kg/dose por sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

2. Carvão ativado (1 g/8 mL) 8 mL/kg/dose (1 g/kg/dose) VO ou sonda orogástrica até de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mL (50 g).

3. Flumazenil (0,1 mg/mL) 0,1-0,2 mL/kg (0,01-0,02 mg/kg) EV (dose máxima 0,2-0,3 mg) seguido de 0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) EV de 1/1 minuto até melhora do paciente. Dose máxima: 0,1 mg.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose – 16 mg/dose.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5% Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C 10 mL/kg/dose por sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

2. Carvão ativado (1 g/8 mL) 8 mL/kg/dose (1 g/kg/dose) VO ou sonda orogástrica até de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mL (50 g).

3. Bicarbonato de sódio 8,4% 1-2 mLkg (1-2 mEq/kg) EV de 3/3 ou 4/4 horas. Ajustar até pH urinário > 7,5, potássio sérico de 4 e boa função renal.

    4. Tratamento com Etanol: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Etanol 10% : 10 mg/kg EV seguidos de 1-2 mL/kg/hora EV em infusão contínua;
  • Etanol 20% : 5 mg/kg VO ou sonda nasogástrica seguidos de 0,5 mL/kg/hora VO em infusão contínua.

5. Ácido folínico (50 mg/5 mL) 0,1 mL/kg/dose (1 mg/kg/dose) EV de 4/4 ou 6/6 horas por 24-72 horas. Dose máxima: 50 mg/dose.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose).

3. Em caso de crise convulsiva: Diazepam (5 mg/mL) 0,04-0,06 mL/kg/dose (0,2-0,3 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 2 mL (10 mg). Pode-se repetir a cada 5-10 minutos.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5% Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme osódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C, 10 mL/kg/dose, via sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

2. Carvão ativado (1 g/8 mL) 8 mL/kg/dose (1 g/kg/dose) VO ou sonda orogástrica até de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mL (50 g).

3. Atropina (0,25 mg/mL) 0,2-0,4 mL/kg (0,05-0,1 mg/kg) EV a cada 5-15 minutos até o desaparecimento dos sintomas, exceto miose. Dose máxima: 4 mL (4 mg). Em seguida, manter a cada 20 minutos.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose).

3 . Em caso de crise convulsiva: Diazepam (5 mg/mL) 0,04-0,06 mL/kg/dose (0,2-0,3 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 2 mL (10 mg). Pode-se repetir a cada 5-10 minutos.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5% Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C 10 mL/kg/dose por sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

2. Carvão ativado (1 g/8 mL) 8 mL/kg/dose (1 g/kg/dose) VO ou sonda orogástrica até de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mL (50 g).

3. Bicarbonato de sódio 8,4% 1-2 mL/kg (1-2 mEq/kg) EV de 3/3 ou 4/4 horas. Ajustar até pH urinário > 7,5, potássio sérico de 4 e boa função renal.

4. N-acetilcisteína 140 mg/kg VO. Dose máxima: 7,5 g. Na sequência, administrar 70 mg/kg VO de 4/4 horas até completar 17 doses.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose).

3. Em caso de crise convulsiva: Diazepam (5 mg/mL) 0,04-0,06 mL/kg/dose (0,2-0,3 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 2 mL (10 mg). Pode-se repetir a cada 5-10 minutos.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Em caso de hipoglicemia: Glicose 25% 4 mL/kg EV em bólus SOS.

3. SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até 3 vezes, se necessário.

    4. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • SG 5% Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
    • < 10 kg: 100 mL/kg;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg com peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg com peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica: SF 0,9% aquecido a 38°C 10 mL/kg/dose por sonda orogástrica, com aspiração posterior. Realizar quantas vezes necessário para obter volume de 0,5-2 L em crianças e 5-7 L em adolescentes. Manter paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira a 20°.

    2. Naloxona (0,4 mg/mL):
  • < 5 anos ou < 20 kg: 0,25 mL/kg/dose (0,1 mg/kg/dose) EV, podendo-se repetir a cada 2-3 minutos, se necessário;
  • ≥ 5 anos ou ≥ 20 kg: 5 mL/dose ( 2 mg/dose) EV, podendo-se repetir a cada 2-3 minutos, se necessário.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 L/dose (5 g/dia).

2. Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose).

3. Em caso de crise convulsiva: Diazepam (5 mg/mL) 0,04-0,06 mL/kg/dose (0,2-0,3 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 2 mL (10 mg). Pode-se repetir a cada 5-10 minutos.

Cuidados

1. Oxigênio inalatório ou suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo – avaliar conforme cada caso).

2. Monitoração hemodinâmica, com oximetria de pulso e eletrocardiográfica.