Dieta e Hidratação
1. Dieta zero.
2.
Hidratação venosa de manutenção:
Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos adiante:
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Soro glicosado 5%
Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em 4 etapas) conforme o peso da criança:
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< 10 kg:
100 mL/kg;
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10-20 kg:
1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg que excede 10 kg;
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> 20 kg:
1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg que excede 20 kg;
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NaCl 20%
Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
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KCl 10%
0,8 mL/kg/dia (1 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.
3.
Soro fisiológico
20 mL/kg EV em 20 minutos, em caso de hipotensão arterial. Repetir até 3 vezes.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica:
Esquema A: Tratamento específico.
Não realizar em paciente com rebaixamento do nível de consciência:
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Carvão ativado
(250 mg/comprimido) 1 g/kg em uma suspensão com SF ou água na proporção de 4-8 mL/g (máximo de 50 g até 12 anos de idade ou 50-100 g diluídos, respectivamente, em 250 mL ou 500 mL de SF ou água nos pacientes com mais de 12 anos de idade) VO ou por cateter nasogástrico a cada 2-6 horas.
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Esquema B: Sintomáticos conforme a apresentação clínica:
Escolha uma das opções ou associe-as:
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Se crise convulsiva: Diazepam
(5 mg/mL) 0,2-0,3 mg/kg/dose (0,04-0,6 mL/kg/dose) EV em bólus;
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Se hipotensão arterial refratária à expansão com soro fisiológico: Noradrenalina
(1 mg/mL) dose inicial 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua. Titular conforme a necessidade. Diluir em SG 5% para concentração máxima de 64 microgramas/mL. Dose máxima: 2 microgramas/kg/minuto EV. Idealmente em acesso venoso profundo.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
Dose máxima:
Não exceder 5 doses diárias:
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< 12 anos:
35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia;
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> 12 anos:
55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia;
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Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/minuto.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Diluir com SF para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos.
Cuidados
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Sinais vitais de 3/3 horas.
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Diurese horária.
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Balanço hídrico rigoroso.
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Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua.
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Cabeceira elevada a 30º.
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